II этап – амбулаторное лечение
Нормализацию функции гипоталамо–гипофизарно–яичниковой системы проводят негормональными средствами:
? соблюдение режима труда и отдыха, ликвидация отрицательных эмоций, сбалансированное питание, создание физического и психического покоя
? седативная терапия (настой или настойка корня валерианы, пиона, препараты брома), курс лечения 1–1,5 месяца
? витаминотерапия в циклическом режиме:
? с 5–го по 14–й день цикла: фолиевая кислота по 0,001 г 3 раза в день, глютаминовая кислота по 0,25 г 3 раза в день, 5%раствор витамина В6 1,0 мг внутрь натощак 1 раз в день
? с 16–го по 25–й день цикла: аскорбиновая кислота по 0,5 г 3 раза в день, витамин Е по 0,1 г 1 раз в день 5% раствор витамина В1 1,0 мг внутрь 1 раз в день
? ноотропные препараты принимают в течение 1,5–2 месяцев (ноотропил по 0,2–0,4 г 2–3 раза в сутки, пикамилон по 0,02–0,05 г 3 раза в сутки, пантогам по 0,25–0,5 г 3 раза в сутки, глицин по 1 таблетке 2–3 раза в сутки)
? препараты, улучшающие микроциркуляцию, принимают в течение 1–1,5 месяца (кавинтон по 5 мг 3 раза в сутки, стугерон по 25 мг 2 раза)
? физиотерапия (электрофорез на область шейных симпатических ганглиев с бромом и новокаином № 10 или электрофорез интраназально с кальцием или витамином В1 № 10)
? рефлексотерапия 2–3 курса по 10 сеансов (игло–, лазеро–, магнито–, электротерапия на точки акупунктуры)
? дегидратационная терапия
? иммуномодулирующая терапия
? антианемическая терапия.
Корригирующая гормональная терапия. Препараты выбора – комбинированные эстроген–гестагенные низкодозированные монофазные или трехфазные оральные контрацептивы (ОК) или комбинированные эстроген–гестагенные препараты для заместительной гормональной терапии (ЗГТ):
? низкодозированные монофазные ОК: ригевидон, регулон микрогинон, марвелон, минизистон, минулет, нордетте, фемоден, жанин;
? трехфазные ОК: три–регол, триквилар, тризистон, тримерси;
? комбинированные эстроген–гестагенные препараты: фемостон, климонорм.
Гормональные контрацептивы и препараты для ЗГТ назначаются на II этапе лечения ювенильных кровотечений по контрацептивной схеме. Проводится 2–4 курса терапии. Только при аденоматозе, аденоматозных полипах назначаются 6 курсов корригирующей гормональной терапии.
Микродозированные монофазные ОК (новинет, линдинет 20, логест и др.) назначают редко, только девушкам, живущим половой жизнью, «гиперэстрогенного» фенотипа, с избыточным питанием, «менструальный» возраст которых не менее 2 лет.
При абсолютной гиперэстрогении (эхографическая толщина эндометрия после псевдоменструации более 10 мм) назначают только чистые гестагены во 2–ю фазу менструального цикла. Используют норколут по 1–2 таблетке (5–10 мг) или дюфастон (10 мг) 1 раз в день с 16–го по 25–й день от начала менструальноподобной реакции или утрожестан по 1 капсуле (100 мг) 2 раза в день. Проводится 2–3 курса терапии.
Больным с выраженной гипоэстрогенией, особенно при «менструальном» возрасте менее 2 лет, на фоне гипоэстрогенной атрезии на ранних стадиях созревания фолликулов назначают циклическую гормональную терапию, так как применение у них 2–4 курсов гормональной коррекции комбинированными эстроген–гестагенными препаратами может вызвать развитие синдрома гиперторможения.
Циклическая терапия начинается с чистых эстрогенов в 1–ю фазу создаваемого цикла. Назначают: микрофоллин форте по 1/2–1 таблетке (0,025–0,05 мг) в сутки внутрь или фолликулин по 5000–10.000 ЕД в сутки внутримышечно с 5 по 15–18–й день цикла.
Для создания 2–й фазы цикла назначают чистые гестагены: дюфастон по 1 таблетке (10 мг) 1 раз в сутки внутрь с 16–го по 25–й день цикла, норколут по 1 таблетке (5 мг) 1 раз в сутки внутрь с 16–го по 25–й день цикла, 1%раствор прогестерона по 1 мл внутримышечно 1 раз в день с 18–го по 25–й день цикла.
По данным В.Ф. Коколиной (1997), ранняя и своевременная патогенетически обоснованная терапия ювенильных маточных кровотечений у девочек–подростков способствует сохранению репродуктивной функции в дальнейшем у 93% пациенток.
