Основные сведения о воспалительных заболеваниях
Воспалительные заболевания женских половых органов по–прежнему остаются актуальной проблемой современной гинекологии и занимают ведущее место в структуре гинекологических заболеваний, несмотря на существенные достижения в изучении этиологии, патогенеза, диагностики данной патологии, широкое внедрение и использование новейших противомикробных средств.
Интерес к проблеме воспалительных заболеваний женских половых органов (ВЗПО) определяется многими факторами, в том числе высокой частотой встречаемости. По данным различных авторов (ГМ. Савельева, Л.В. Антонова, 1987; В.И. Бодяжина, Л.Г. Тумилович, В.П. Сметник, 1990; С.Н. Занько, А.Н. Косинец, Л.Я. Супрун, 1998), больные с ВЗПО составляют 60–65% гинекологических больных, обратившихся в женские консультации, и 20–30% пациенток, нуждающихся в стационарном лечении.
Частота хронических ВЗПО продолжает неуклонно нарастать и по той причине, что остаются неизлеченными больные с острыми и подострыми воспалительными процессами из–за поздней обращаемости, несвоевременной госпитализации, а используемая традиционная терапия не всегда является эффективной.
В роли возбудителя заболевания выступают ассоциации аэробов и анаэробов. Для обозначения обширной группы воспалительных заболеваний нижнего отдела гениталий в зарубежной и отечественной литературе употребляются термины «негонококковые», «неспецифические». Такое различие в терминологии нередко неправильно ориентирует практикующих врачей, поскольку названия не соответствуют определенному клиническому понятию.
Негонококковые воспалительные процессы нижнего отдела гениталий – обширная группа воспалительных заболеваний, обусловленных различными возбудителями: трихомонадами, грибами рода Candida, коринебактериями, вирусом генитального герпеса, папилломовирусами, бактериями. Негонорейные заболевания гениталий делят на 3 группы, учитывая пути передачи инфекции: 1–я группа – венерические болезни (мочеполовой трихомониаз, хламидиоз, инфекция, обусловленная коринебактериями, кондиломатоз); 2–я группа – венерические формы неполовых инфекций, когда передача инфекции возможна как половым, так и неполовым путем (генитальный кандидоз, генитальный герпес); 3–я группа – неспецифические воспалительные процессы, обусловленные бактериями.
Микробы попадают в 99% случаев половым путем, но существует и лимфогенный путь (прежде всего из кишечника); гематогенный путь (главным образом туберкулез, когда очаг инфекции в гениталиях является вторым очагом, а первый очаг расположен экстрагенитально), по протяжению (из воспаленного аппендикулярного отростка, при колитах, патологии кишки и интраканаликулярный путь при специфической инфекции – гонококк).
Механизм реализации переноса инфекции:
? сперматозоиды – переносчики инфекции. Обладая отрицательным зарядом, который притягивает микроб, они таким образом являются транспортом для микроорганизмов
? жгутиковые (трихомонады) – активный транспорт для микробов
? пассивный путь (микроорганизмы попадают активно – половым путем, а затем пассивно распространяются по гениталиям).
Факторы, способствующие распространению инфекции:
? внутриматочные вмешательства: аборты, диагностические выскабливания, гистеросальпингография, т.е. все инвазивные процедуры (зондирование полости матки, постановка и удаление внутриматочного контрацептива), роды и выкидыши
? переохлаждение
? ослабление организма в результате хронической инфекции экстрагенитального характера.
Защитные факторы организма (биоценоз влагалища):
? бели, которые выделяют железы влагалища в количестве 1–2 мл/сут, являются нормальными; все, что больше, – патологические бели
? микрофлора влагалища, которая представлена аэробами и анаэробами, но имеется динамическое равновесие между сапрофитными группами и условно–патогенными группами (аэробные микробы преобладают над анаэробными)
? достаточное содержание лактобактерий – палочек молочнокислого брожения, которые создают кислую рН во влагалище за счет своего метаболизма, а кислая рН является защитным барьером на пути проникновения микроорганизмов
? слизистая пробка – бактерицидная пробка цервикального канала; она имеет огромное значение по предупреждению генерализации инфекции: в слизистой пробке имеются неспецифические антитела как факторы защиты; за счет изменения своей вязкости она препятствует проникновению микробов. Прием оральных контрацептивов обеспечивает увеличение вязкости слизистой пробки, затрудняет проникновение сперматозоидов в вышележащие отделы гениталий – это один из эффектов контрацепции. Прием оральных контрацептивов, особенно женщинами с хроническими воспалительными заболеваниями (ХВЗГ) гениталий, снижает риск развития рецидивов и обострений воспалительного процесса
? эндометрий: функциональный слой эндометрия ежемесячно отторгается, идет очищение организма, на месте отторгнувшегося эндометрия образуется лимфоцитарный вал. Для генерализации инфекции необходимо взаимоотношение макро– и микроорганизма. Агрессивность микроорганизма обусловливает его вирулентность и реактивность макроорганизма. У женщин с тяжелыми гнойными осложнениями при исследовании выделены ассоциации микробной флоры, причем сочетание аэробов и анаэробов, состояние иммунитета у них резко снижено, таким образом состояние макро– и микроорганизма определяет дальнейшее развитие заболевания.
