Классификация
Все ВЗНЭ условно разделяются:
? на ВЗНЭ нижнего отдела гениталий
? ВЗНЭ верхнего отдела гениталий.
К сожалению, на сегодняшний день единая классификация гнойно–воспалительных заболеваний (ГВЗ) женских половых органов отсутствует. В МКБ Х пересмотра раздел по ГВЗ женских гениталий представлен недостаточно последовательно.
Характерной особенностью современных воспалительных процессов наружных гениталий является их полиэтиологичность, наличие микробных ассоциаций анаэробов и аэробов. По мнению ряда авторов (В.И. Кочеровец, 1990), в этиологии и патогенезе анаэробной инфекции ведущее значение следует придавать бактериальному синергизму. Выявление микробных ассоциаций в возникновении воспалительного процесса мочеполового тракта является, несомненно, ведущим. Однако при установлении диагноза, и особенно при назначении лечения, следует учитывать, что в развитии воспаления наружных половых органов, кроме инфекционного начала, имеет значение целый ряд патогенетических факторов – реакция сосудистой и лимфатической систем, нарушения поверхностных клеточных и плазматических мембран, выраженные нарушения метаболических процессов в тканях, снижение окислительно–восстановительного потенциала, патологические изменения ферментных систем клеток и тканевого дыхания, нарушения общего и местного иммунитета. Клинические проявления воспалительных процессов наружных гениталий довольно часто определяются функциональным состоянием яичников.
Таким образом, общепризнанным является мнение о том, что воспаление наружных половых органов женщины – не только местная воспалительная реакция тканей, но и сложный динамический процесс с иммунологическими, морфоферментативными и гормональными сдвигами (табл. 6.1, 6.2). В практической гинекологии в настоящее время руководствуются классификацией воспалительных заболеваний наружных половых органов, предложенной А.А. Летучих (1985).
В современной отечественной классификации принято деление всех ГВЗ на 2 группы.
Первую из них составляют послеродовые инфекции, вторую – воспалительные заболевания женских половых органов, не связанные с родами. В каждой из указанных групп выделяют подгруппы и отдельные нозологические формы. Однако и у акушерских, и у гинекологических больных вследствие микробной инвазии поражаются одни и те же органы и ткани (влагалище, матка, маточные трубы и др.). Следовательно, развиваются соответствующие заболевания: вагинит, эндометрит, сальпингит, перитонит с той только разницей, что в одном случае они возникают после родов, а в другом – восходящим путем после абортов, операций, инструментальных исследований и других причин, чаще всего провоцируются эндогенными возбудителями. С целью терминологической унификации воспалительных заболеваний, более точной формулировки клинического диагноза, установления действительной этиологии и выбора необходимых методов лечения в каждом конкретном случае мы считаем целесообразным применять классификацию, предложенную Ю.В. Цвелевым и др.
В настоящее время в структуре воспалительных заболеваний наружных половых органов действительно произошли значительные изменения. Увеличение частоты выявления вирусных, хламидийных, микоплазменных инфекций гениталий можно объяснить внедрением в практику современных высокочувствительных методов диагностики, более целенаправленным обследованием больных групп риска врачами акушерами–гинекологами.
Таблица 6.1. Анатомо–топографическая классификация бактериальных инфекций женских половых органов
| Нозологические заболевания | Генерализованная инфекция | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Наружных половых органов | внутренних половых органов | околоматочного пространства, тазовой клетчатки и брюшины | мягких тканей | молочных желез | |||
| влагалища | матки | придатков матки | |||||
| Вульвит | Вагинит (юльпит) | Цервицит, эндоцервицит | Сальпингит, перисальпингит | Параметрит | Целлюлит | Мастит | Сепсис |
| Фурункул вульвы | Вагиноз | Эндометрит | Оофорит, периоофорит | Тазовый целлюлит | Фасциит. Миозит | Абсцесс молочной железы | Септицемия, септикопиемия, эндокардит |
| Абсцесс вульвы | Вульвовагинит | Эндомиометрит | Сальпингоофоворит (аднексит, аднекстумор) | Тазовый тромбофлебит | Флегмона | Инфекционно–токсический (септический) шок | |
| Бартолинит | Уретрит, парауретрит | Метрит (панметрит) | Пиосальпинкс | Абсцессы малого таза | |||
| Периметрит | |||||||
| Абсцесс большой железы преддверия влагалища | Скинеит | Абсцесс матки | Абцесс маточной трубы, яичника, тубоовариальный | Тазовый перитонит (пельвиоперитонит) | – | – | – |
Таблица 6.2.Этиологическая классификация бактериальных инфекций женских половых органов
| Инфекции | |||
|---|---|---|---|
| Анаэробные клостридиальные | Анаэробные неклостридиальные | Аэробные | Смешанные (ассоциативные, микст–инфекции) |
| Cl. perfringens | Bacteroides sp. | Ps. aeruginosa | Вызванные двумя и более анаэробами |
| Cl. tetani | Fusobacterium sp. | Klebsiella sp. | Вызванные двумя и более аэробами |
| Cl. Oedematiensи др. | Peptococcus sp. идр | E. coli, Staphylococcus sp., Streptococcus sp. и др. | Анаэробно–аэробные |
Однако анализ отечественной и зарубежной литературы, наш опыт работы по изучению этиологии и патогенеза, клинического течения воспалительных заболеваний наружных половых органов убеждает в том, что вульвиты, бартолиниты, обусловленные неспецифическими возбудителями, не имеют тенденции к снижению и нередко остаются нераспознанными.
