Лечение
Лечение острого сальпингоофорита следует проводить в стационаре.
Основным компонентом в комплексном лечении является антибактериальная терапия, которая должна проводиться в соответствии со следующими принципами.
? В настоящее время среди возбудителей сальпингоофоритов преобладают ассоциации неспорообразующих анаэробных микроорганизмов, грамотрицательной и грамположительной микробной флоры в сочетании с трансмиссивными инфекциями, поэтому необходимо применять антибактериальные препараты широкого спектра действия или комбинации препаратов, влияющих на основные патогенные микроорганизмы.
? Проведение направленной антибактериальной терапии возможно при наличии антибиотикограммы.
? Основным правилом является подбор препаратов по принципу: «бактерицидный препарат сочетается с бактерицидным» и «бактериостатический с бактериостатическим».
? Следует учитывать, что при комбинированном назначении антибиотиков кумулируются не только их положительные, но и отрицательные свойства, поэтому предпочтение отдается наименее токсичным препаратам.
? Режим введения препаратов (путь введения, доза и кратность) должен обеспечивать поддержание терапевтической концентрации в очаге на протяжении всего лечения, длительность терапии не должна быть менее 7–10 дней.
В настоящее время наиболее эффективными и принятыми во всем мире для лечения больных ГВЗПМ являются следующие комбинации антибактериальных препаратов:
? цефалоспорины 3–го поколения, которые очень хорошо действуют на гонококки и энтеробактерии в комбинации с тетрациклинами, уничтожающими хламидии
? цефалоспорины 2–го поколения в сочетании с тетрациклинами
? клиндамицин + гентамицин.
Новые исследования показывают, что гентамицин может быть заменен монобактамом типа азтреонам; этот режим более эффективен и менее токсичен.
Можно успешно использовать следующие комбинации антибактериальных средств:
? цефуроксим + метрогил
? цефуроксим + гентамицин
? цефуроксим + доксициклин
? цефуроксим + метрогил + гентамицин
? клиндамицин + гентамицин
? фортум + доксициклин
? клафоран + доксициклин.
Характеристика современных антибактериальных препаратов приводится в прил. 1.
Осложнением длительной антибактериальной терапии нередко является подавление нормальной микрофлоры в кишечнике и влагалище, поэтому необходима коррекция биоценоза. Для этого назначают перорально эубиотики: бифидумбактерин, лактобактерин, колибактерин, бификол, ацилакт, бифидумбактерин–форте по 5 доз 3 раза при субкомпенсированных формах дисбактериоза и по 10 доз 3 раза при декомпенсиро–ванных формах в сочетании со стимуляторами роста нормальной микрофлоры кишечника (хилаком–фортепо 40–60 капель 3 раза в день или кальция пантотенатом) и ферментами (фестал, энзистал, мезим–форте, панзинорм) по 1 таблетке при каждом приеме пищи.
В острой стадии воспалительного процесса целесообразно проведение дезинтоксикационной терапии, которая включает применение корректоров электролитного обмена (изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера – Локка, растворы глюкозы, реополиглюкин, плазмастерил), возмещение белковых потерь, улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции.
При тяжелой степени интоксикации у больных ГВЗПМ трансфузионную терапию проводят в течение 7–10 дней: первые три дня ежедневно, а затем через день в объеме 1500–2000 мл/сут.
При средней степени интоксикации объем трансфузий уменьшается (до 500–1000 мл/сут), терапия также продолжается 7–10 дней.
Патогенетически оправданным является назначение нестероидных противовоспалительных средств.
Механизм действия препаратов (В.Г. Кукес, 1991) заключается в ограничении экссудативных проявлений воспалительного процесса и инактивации медиаторов воспаления, анальгетическом эффекте и антиагрегационном действии в отношении тромбоцитов. Нестероидные противовоспалительные препараты оказывают десенсибилизирующее и антипиретическое действие. Из этой группы лекарственных средств предпочтительнее назначать диклофенак(вольтарен) по 3 мл внутримышечно или в свечах ректально, ибупрофен (бруфен) по 1 таблетке 3 раза в день, индометацин (ректальные свечи) по 1–2 свече в течение 10 дней.
Для восстановления нарушенных метаболическихи гемостазиологических функций организма целесообразно назначение препаратов, улучшающих метаболические процессы в клетках и тканях, регулирующих окислительно–восстановительные процессы, участвующих в жировом, белковом, углеводном обменах – актовегин или солкосерил, а также коферментов – кокарбоксилазы, рибофлавина, кальция пантотената, липоевой кислоты.
С целью улучшения микроциркуляции, дезагрегирующего эффекта в курс противовоспалительного лечения включают трентал, курантил, эскузан. Необходимым компонентом терапии сальпингоофоритов является назначение десенсибилизирующих и седативных средств.
Для усиления анальгетического, противовоспалительного и рассасывающего эффектов в очаге воспаления, замедления прогрессирования воспалительного процесса применяется физиотерапевтическое лечение. В острой стадии воспаления придатков матки приемлемо воздействие электрическим полем УВЧ на область проекции придатков матки, УФ–облучение трусиковой зоны, внутривенное лазерное облучение крови. В подострой стадии назначают магний (цинк, кальций, антипирин) – электрофорез на область придатков, КУФ–облучение области придатков, низкочастотную магнитотерапию придатков, воздействие лазерного излучения на паховую область и через боковые своды влагалища.
После выписки из стационара рекомендуют провести реабилитационную терапию, которая заключается в коррекции иммунного статуса с помощью иммуномодулирующих препаратов.
