Эндометриоз яичников
Занимает первое место среди локализаций наружного эндометриоза и второе – после поражений матки.
Существует мнение, что эндометриоз яичника берет начало от поверхностного очага на брюшине, что кисты яичника образуются путем инвагинации коркового слоя, в том числе в местах овуляции. По мере скопления менструальной крови очаги превращаются в кистозные полости, наполненные густой жидкостью темно–коричневого цвета. При локализации очагов на глубине более 5 мм течение процесса более активное. При нарушении целостности стенки кисты ее содержимое попадает в брюшную полость, развивается клиническая картина острого живота. Эндометриоидные кисты, как правило, сращены с задним листком широкой маточной связки, передней стенкой прямой кишки, задней поверхностью матки петлями тонкого кишечника. Отмечается инфильтрация тканей этих органов, т.е, эндометриозу яичников сопутствует выраженный спаечный процесс. По форме, величине, цвету, содержанию железистых элементов эндометриоз яичников отличается большим многообразием. Он часто сочетается с кистами, кистомами яичника и другими локализациями эндометриоза (рис. 9.2).
Размеры яичника, пораженного эндометриозом, меняются в динамике менструального цикла, увеличиваясь накануне и во время месячных. Как правило, это одно– или двусторонние опухолевидные образования неравномерной консистенции – от тугоэластической до плотной, бугристые, размерами от 0,8 до 15 см в диаметре, фиксированы спайками, чувствительны при пальпации. Мелкие кисты локализуются преимущественно в корковом слое яичника.
Рис. 9.2. Видеоизображение органов малого таза при лапароскопии: 1 – матка; 2 – правый яичник; 3 – очаги эндометриоза
Поверхность кист неровная, она покрыта спайками и геморрагическими наложениями. Толщина стенок неравномерная. Встречается ткань яичника с элементами фолликулов и желтым телом.
При исследовании в области придатков или позади матки определяются образования овоидной формы размерами 6–15 см, консистенции от тугоэластической до плотной, ограниченные в смещении, болезненные при пальпации.
