Клиническая картина и диагностика.
Заболевание начинается с внезапно возникшей боли в низу живота, справа или слева. Апоплексии яичника также сопутствует внутреннее кровотечение.
В зависимости от того, какой из симптомов преобладает, выделяют следующие клинические формы заболевания; анемическую, болевую, смешанную. Чаще боли возникают на фоне полного здоровья. Если кровотечение в брюшную полость массивное, то развиваются симптомы вторичной анемии: кожа и слизистые оболочки бледные, пульс частый, артериальное давление снижается. Иногда отмечают появление кровянистых выделений из половых путей. Боли могут иррадиировать в прямую кишку. Может быть положительным френикус–симптом. Живот несколько вздут, болезнен при пальпации. Отмечаются симптомы раздражения брюшины. Выраженность их зависит от интенсивности внутреннего кровотечения. При перкуссии отмечается притупление перкуторного звука в отлогих местах живота.
При гинекологическом осмотре признаков беременности не обнаруживается. Цианоз влагалища и шейки матки отсутствует, при пальпации матка нормальных размеров, в области придатков выявляется образование, похожее на кисту яичника, если кровотечение интенсивное. Может определяться нависание, болезненность влагалищных сводов, болезненность при смещении шейки матки. В клиническом анализе крови – анемия.
При анемической форме апоплексии яичника часто дифференциальный диагноз проводят с внематочной беременностью. Имеет значение отсутствие задержки менструации и признаков беременности, отрицательный тест на определение хорионического гонадотропина. Если у больной имеется выраженная картина внутреннего кровотечения, то дифференциальный диагноз между яичниковым кровотечение и внематочной беременностью не имеет практического значения, так как в обоих случаях показана срочная лапаротомия.
Болевую форму апоплексии яичника часто принимают за острый аппендицит.
При остром аппендиците отсутствует связь заболевания с фазами менструального цикла. Точка наибольшей болезненности во время пальпации чаще определяется на середине линии, соединяющей пупок с передневерхней остью правой подвздошной кости (точка Мак Бурнея). При апоплексии наибольшая болезненность локализуется ниже этой точки. При влагалищном исследовании пальпация и смещение внутренних половых органов при апоплексии яичника вызывают более резкую болезненность, чем при аппендиците. При аппендиците лейкоцитоз в крови выше, чем при яичниковом кровотечении. Быстрое нарастание лейкоцитоза чаще говорит об остром аппендиците.
