Непаразитарные кисты
Выделяют солитарные (одиночные) и множественные (поликистоз) кисты печени, а также поликистозную болезнь, когда одновременно имеются кисты в других органах (поджелудочной железе, почках, яичниках, легких). Истинные кисты изнутри выстланы слоем кубического или цилиндрического эпителия. Такой покров отсутствует в ложных кистах, которые образуются вследствие травмы печени.
Этиология и патогенез.
и патогенез. Остаются неизвестными, хотя считается, что кисты имеют врожденный характер. Кисты печени чаще встречаются в возрасте 40–60 лет преимущественно у лиц женского пола.
Клиническая картина.
Кисты печени обычно протекают бессимптомно и являются случайной находкой при УЗИ пациентов или во время лапаротомии, предпринятой по поводу другого заболевания. Кисты печени больших размеров могут вызывать болевой синдром и быть доступными пальпации. Клиническая картина становится более четкой при развитии осложнений (разрыв, нагноение кисты, кровоизлияние в ее полость и др.). В этих случаях возникают острые боли в животе, перитонеальные явления, прогрессируют признаки интоксикации, что требует срочного оперативного вмешательства. Иногда кисты печени сдавливают печеночно–двенадцатиперстную связку, что сопровождается желтухой и асцитом. При выраженном поликистозе печени может развиться печеночная недостаточность.
Диагностика.
Основывается на результатах инструментальных методов исследования (УЗИ, компьютерная томография, лапароскопия, чрескожная чреспеченочная пункция кисты с цистограммой).
Дифференциальная диагностика.
Проводится с другими очаговыми поражениями печени, в том числе паразитарными кистами.
Лечение.
Наименее травматичным методом лечения при солитарных кистах печени является чрескожная пункция их соответствующими иглами под контролем УЗИ или компьютерного томографа с оставлением микродренажа. В последующем проводится промывание полости кисты в целях ее облитерации.
При отсутствии эффекта показано хирургическое лечение.
Выполняются следующие виды операций:
1. вскрытие кисты, опорожнение ее и наружное дренирование;
2. частичное иссечение стенок кисты (выступающих над поверхностью печени) с ушиванием остаточной полости или ее дренированием;
3. марсупиализация кисты (подшивание стенок вскрытой кисты к краям раны);
4. наложение цистоэнтеро– или цистогастроанастомоза (внутреннее дренирование кисты);
5. цистэктомия;
6. резекция печени с кистой.
