Бактериальные абсцессы
Бактериальные абсцессы печени развиваются вследствие проникновения микрофлоры в печеночную ткань. Это может произойти билиарным путем (холангитическис абсцессы), через воротную вену (при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости), печеночную аргерию (как следствие генерализации инфекции при остеомиелите, панариции и других гнойных очагах), а также в рс зультате перехода воспалительного процесса с соседних органов и при повреждениях печени.
Клиническая картина.
Зависит от обширности очага поражения, длительности заболевания, вирулентности микрофлоры, состояния защитных сил организма. Иногда проявления заболевания весьма скудные. Больные жалуются на общее недомогание, повышение температуры тела, снижение аппетита. Однако чаще всего при одиночных и множественных абсцессах печени имеют место высокая температура тела с колебаниями до 2–3°С, ознобы, проливной пот, боль в правом подреберье. Общее состояние больных тяжелое. При пальпации живота может определяться увеличенная и болезненная печень. Особенностью холангитических абсцессов является развитие желтухи.
Диагностика.
Основывается на тщательно собранном анамнезе, клинической картине, результатах лабораторных и инструментальных методов исследования. Важно выяснить наличие в прошлом острых воспалительных заболеваний, которые, как уже отмечалось, могут быть причиной абсцесса печени. Изменяется морфологический состав крови (растет лейкоцитоз, происходит сдвиг лейкоцитарной формулы влево, особенно увеличивается СОЭ). При рентгенологическом исследовании можно выявить ограничение подвижности диафрагмы, если гнойник близко к ней расположен. Иногда а области правого синусе обнаруживают реактивный выпот. Особенно ценные данные позволяют получить УЗИ и компьютерная томография.
С их помощью можно установить точную локализацию гнойника, его размеры, единичный он или имеются множественные абсцессы, произвести под контролем указанных методов исследования пункцию полости и определить характер содержимого в ней. Поверхностно расположенные гнойники печени диагностируются при лапароскопии.
Дифференциальная диагностика.
Проводится прежде всего с другими очаговыми поражениями печени (кисты, доброкачественные и злокачественные опухоли).
Лечение.
Основным методом лечения при абсцессах печени, как и при гнойниках других локализаций, является вскрытие их и дренирование. Это достигается двумя способами: производится чрескожная чреспеченочная пункция с установкой микродренажей или применяется оперативное вмешательство. Такое лечение возможно только при одиночных или нескольких крупных абсцессах. При этом важно подчеркнуть целесообразность дренирования абсцессов двумя катетерами, один из которых является ирригационным, а другой – аспирационным. Благодаря промыванию гнойной полости антисептическими растворами и активной аспирации содержимого лечение больных стано–вится более успешным.
При отсутствии соответствующих условий для проведения закрытого метода лечения абсцессов печени или если оно неэффективно, показана лапаротомия, во время которой производится вскрытие гнойника (или гнойников) с последующим его наружным дренированием. При локализации абсцесса печени сзади применяется внебрюшинный доступ, что предохраняет брюшную полость от распространения инфекции. Наиболее сложным является лечение мелких множественных абсцессов печени, при которых хирургическое вмешательство невозможно. В этих случаях в полном объеме используется антибактериальная терапия, в том числе введение антибиотиков в пупочную вену. Тем не менее летальность достигает 90%. При холангитических абсцессах печени проводятся коррекция желчных путей, вскрытие и дренирование гнойной полости.
Грозным осложнением абсцессов печени является разлитой гнойный перитонит.
