Ущемление внутренних грыж.
Грыжи Трейтца (околодвенадцатиперстнокишечные грыжи).
Локализуются в области recessus duodenojejunal. Наблюдаются в 29–40% случаев внутрибрюшинных грыж. Подразделяются на право– и левосторонние. При правосторонних грыжах грыжевой мешок располагается в правой половине брюшной полости, ниже поперечной ободочной кишки, при левосторонних – слева от связки Трейтца, позади желудка. Грыжевой мешок грыжи Трейтца может вмещать большую часть тонкого кишечника.
Срединная грыжа.
Образуется при дефекте в брыжейке поперечной ободочной кишки. При наличии щели в mesocolon или в lig. gastrocolica петли кишечника иногда проникают в полость малого сальника.
Межсигмовидиая грыжа.
Локализуется в области recessus intersyg moideus или в дефектах брыжейки сигмовидной кишки. Грыжевой мешок располагается внутри или кнаружи от брыжейки сигмовидной кишки.
Клиническая картина и диагностика.
Типичных симптомов ущемления внутренних грыж не существует. При внутреннем ущемлении полых органов преобладают симптомы острой кишечной непроходимости, а при развитии некроза кишечной стенки – перитонита. Ущемление сальника сопровождается появлением в брюшной полости боли различной интенсивности, но постоянной локализации. Периодически возникающее ущемление кишечника в срединной грыже, грыже Трейтца симулирует картину обострения язвенной болезни, панкреатита, стеноза выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки.
Наличие ущемления внутренней грыжи может быть заподозрено при неоднократном возникновении приступов острых болей в брюшной полости, самостоятельно разрешающейся кишечной непроходимости в случае отсутствия патологии со стороны органов живота, доказанной на основании результатов комплексного обследования. В момент ущемления при пальпации брюшной полости нередко находят округлое тестоватое образование в области, соответствующей ущемлению внутренних органов.
Рентгенологически наблюдаются признаки острой кишечной непроходимости, при ущемлении диафрагмальных грыж – смещение желудка или кишечника за пределы брюшной полости. Окончательно диагноз ущемления внутренней грыжи устанавливается только на операции.
Лечение.
При ущемленных внутренних грыжах проводится оперативное лечение. После устранения ущемления дефекты брыжеек, связок, сальника ушиваются. При грыжах Трейтца, сальникового отверстия осторожно накладываются швы на складки брюшины в области ущемляющего отверстия. При наличии дефектов в большом сальнике он резецируется. Нежизнеспособные ущемленные органы резецируются в пределах здоровых тканей. Целостность желудочно–кишечного тракта восстанавливается по одному из известных способов. В случае перитонита формируется илеостома.
