Язвенная болезнь
Историческая справка.
Хирургическое лечение при язвенной болезни начало проводиться в конце 1881 г., когда польский хирург Л. Ридигер произвел первую резекцию желудка при язвенном стенозе с благоприятным исходом. В дальнейшем в хирургии язвенной болезни широко стала применяться резекция, выполненная Бильрот (1881) при раке желудка с восстановлением непрерывности желудочно–кишечного тракта путем сшивания культи желудка с двенадцатиперстной кишкой. Этот вариант операции получил название резекции желудка по Бильрот–1. В 1885 г, Бильрот применил другой способ резекции, включавший ушивание культи удаленного желудка и двенадцатиперстной кишки, проведение начальной петли тощей кишки через окно в брыжейке поперечно–ободочной кишки, наложение гастроэнтероанастомоза на переднюю стенку оставшейся части желудка.
Однако до конца первой четверти XX в. резекция желудка в хирургии язвенной болезни применялась редко в связи с высокой послеоперационной летальностью. Основными видами хирургического вмешательства при язвенной болезни были технически более простые гастроэнтероанастомоз и пилоропластика. Первый гастроэнтероанастомоз с передней стенкой желудка сформировал Wolfler (1881), а с задней – Hacker (1885). Heineke (1886) и Mikulicz (1888) выполнили пилоропластику. Однако по мере увеличения количества произведенных гастроэнтеростомий и пилоропластик стали появляться сообщения об отрицательных последствиях данных операций. В 1897 г. Berg впервые сообщил о развитии после гастроэнтероанастомоза изъязвлений слизистой оболочки. Braun (1899) предложил термин "пептическая язва". В 30–е годы XX в, резекция желудка стала вытеснять гастроэнтероанастомозы при хирургическом лечении язвенной болезни.
Постепенно накапливались данные и об отрицательных последствиях резекции желудка, развитии у 20–40% больных постгастрорезекционных синдромов. Oqilvie (1935) указал, что попадание пищи в приводящую петлю сопровождается клиникой кишечного дискомфорта. Gilbert и Dunlop ввели термин "демпинг–синдром" (сброс).
Неудовлетворенность хирургов результатами операций и расширение теоретических сведений о роли блуждающих нервов в процессе пищеварения (что связано с исследованиями Brodie (1814), Bernard (1856), В. П. Павлова (1689)) привели к разработке органосохраняющего метода хирургического лечения больных при язвенной болезни – ваготомии. В 1911 г. Ехпег выполнил двустороннюю ваготомию в сочетании с гастростомией при язвенной болезни желудка. Bircher (1921), Lataije (1922), Н. А. Подолинский (1925) и другие предложили дополнять ваготомию дренированием желудка – гастроэнтеростомией или пилоропластикой. Dragstedt (1943) выполнил изолированную трансторакальную поддиафрагмальную ваготомию при язвенной болезни, осложненной кровотечением. Значительным прогрессом в хирургии язвенной болезни явилось внедрение в клиническую практику двусторонней селективной ваготомии (Francsson, 1948) и селективной проксимальной ваготомии (Holle, Hart, 1967).
По мере развития медицины в XX в. появилось множество вариантов резекций желудка, ваготомий, гастроэнтеростомий и пилоропластик.
Классификация.
Язвенная болезнь классифицируется в зависимости от локализации язвы, состояния желудочной секреции, характера течения заболевания.
По локализации различают язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Язвы желудка в свою очередь подразделяются на три типа (классификация Джонсона): первый – медиогастральные язвы, расположенные в области тела желудка; второй – сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки; третий – препилорические язвы и язвы пилорического канала. К последней группе относятся язвы, локализующиеся вверх от привратника по малой кривизне не далее 3 см. Среди язв двенадцатиперстной кишки выделяют бульбарные и постбульбарные язвы.
По состоянию желудочной секреции язвенная болезнь протекает:
1. в обеих фазах с повышенной, нормальной или пониженной кислотопродукцией;
2. с нормальной секрецией в первой фазе и повышенной во второй;
3. с повышенной секрецией в первой фазе и нормальной во второй.
По характеру клинического течения выделяют:
? неосложненные
? осложненные язвы
• кровоточащие
• прободные
• стенозирующие
• пенетрирующие
• малигнизированные.
