Постгастрорезекционные синдромы
Болезни резецированного желудка отмечаются у 20–40% больных, перенесших резекцию желудка. В 1,5–2 раза чаще патологические синдромы диагностируются после резекций, сопровождающихся выключением двенадцатиперстной кишки из процесса пищеварения (по Бильрот–2, по Ру), а также у лиц, длительно страдавших язвенной болезнью, которая привела к значительным морфофункциональным изменениям в желудке, двенадцатиперстной кишке, прилежащих органах и тканях. С увеличением срока послеоперационного периода интенсивность клинических проявлений постгастрорезекционных синдромов нарастает. Это приводит к тому, что у 10–15% больных после резекции желудка определяется группа инвалидности.
По характеру клинического течения постгастрорезекционные нарушения подразделяются на три основные группы:
1.Функциональные расстройства:
? Демпинг–синдром (ранний и поздний).
? Синдром приводящей петли (функционального происхождения).
? Постгастрорезекционная астения.
? Синдром малого желудка,
? Дуоденогастральный, еюногастральный, гастроэзофагеальный рефлюкс.
2. Органические нарушения:
? Пептическая язва желудочно–кишечного анастомоза.
? Синдром приводящей петли (механического происхождения).
? Анастомозит.
? Рубцовые деформации и сужения анастомоза.
? Желудочно–кишечный свищ,
? Постгастрорезекционные сопутствующие заболевания (панкреатит, энтероколит, гепатит).
? Рак культи желудка.
3. Сочетание функциональных расстройств и органических нарушений.
По происхождению различают постгастрорезекционные нарушения:
1. После резекции желудка по Бильрот–2 и ее модификаций.
2. После резекции желудка по Ру.
3. После резекции желудка по Бильрот–1.
По срокам возникновения выделяют:
1. Ранние синдромы:
? синдром малого желудка;
? анастомозит;
? ранний демпинг–синдром и т.д.
2. Поздние синдромы:
? постгастрорезекционная астения;
? рубцовая деформация и сужение анастомоза;
? рак культи желудка;
? дуоденогастральный рефлюкс, желудочно–пищеводный рефлюкс, еюногастральный рефлюкс;
? поздний демпинг–синдром;
? постгастрорезекционные сопутствующие заболевания и т.д.
В основе каждого постгастрорезекционного синдрома лежат определенные патогенетические механизмы.
Прежде всего развитие патологических состояний после резекции желудка может быть объяснено тремя основными причинами:
1. Удалением кислотоферментопродуцирующего и гастринобразующего отделов желудка, что отрицательно сказывается на переваривании пищи и регуляции в первую очередь второй фазы пищеварения.
2. Нарушением резервуарной функции желудка, разрушением клапанного аппарата привратника. Это приводит к неполноценному перевариванию пищи, непорционному поступлению пищевого химуса в кишечник, развитию энтеродуоденогастрального рефлюкса.
3. При выполнении резекции желудка по Бильрот–2, по Ру двенадцатиперстная кишка, являющаяся важным органом гормональной регуляции, выключается из процесса пищеварения.
Наиболее часто в клинической практике встречаются демпинг–синдром (ранний и поздний), пептическая язва желудочно–кишечного анастомоза, синдром приводящей петли, еюнодуоденогастральный рефлюкс, синдром малого желудочка, постгастрорезекционная астения.
