Дуоденоеюногастральный и гастроэзофагеальный рефлюкс
Дуоденоеюногастральный рефлюкс возникает при формировании желудочно–кишечного соустья, лишенного клапанного аппарата. Гастроэзофагеальный рефлюкс является следствием послеоперационного нарушения функции нижнего пищеводного сфинктера. Указанные осложнения диагностируются у 40–80% больных, перенесших резекцию желудка.
Патогенез.
Длительное воздействие кишечного содержимого на слизистую оболочку желудка приводит к возникновению щелочного рефлюкс–гастрита, а на слизистую пищевода – рефлюкс–эзофагита, что наблюдается в 15–35% случаев. Механизм патоморфологических изменений, появляющихся в слизистой оболочке желудка под влиянием дуоденогастрального рефлюкса, изложен при рассмотрении патогенеза язвенной болезни. Достаточно часто течение щелочного гастрита и эзофагита осложняется эрозивными изменениями слизистой оболочки, с развитием желудочно–кишечного и пищеводных кровотечений, энтеролизацией слизистой желудка, т.е. появлением в ней очагов кишечного эпителия. Исходом длительного течения щелочного рефлюкс–гастрита может явиться рак культи желудка.
Клиническая картина.
Отмечаются ноющие боли в подложечной области, горечь во рту, рвота с примесью желчи, снижение аппетита, похудание, иногда анемия. В случае присоединения рефлюкс–эзофагита больных беспокоят изжога, чувство жжения за грудиной.
Диагностика.
В желудочном соке при дуоденоеюногастралъном рефлюксе и щелочном рефлюкс–гастрите обнаруживают гипоили анацидное состояние кислотопродукщти, повышенное содержание компонентов дуоденального содержимого (билирубина, желчных кислот и т.д.). При эндоскопическом исследовании в желудке содержится желчь, отмечаются отек, гиперемия, эрозивные изменения слизистой оболочки пищевода и желудка. Гистологическое исследование биопсийного материала в слизистой желудка подтверждает атрофию желез, появление кишечной метаплазии.
Диагностика нетрудна. Симптоматика данного осложнения резекции (гастрэктомии) достаточно характерна.
Лечение.
Показано комплексное консервативное лечение. Производится сбалансированное энтеральное питание. Корригируются белковые, водно–электролитные нарушения, а также нарушения жирового и витаминного обмена. Для улучшения синтеза белка назначаются анаболические гормоны (ретаболил, нерабол, анабол и др.), проводится заместительная терапия (соляная кислота, плантаглюцид, панкреатин, фестал и др.).
Если консервативное лечение неэффективно, что чаще отмечается у больных с тяжелой степенью пострезекционной астении, показано хирургическое лечение. Оно состоит во включении двенадцатиперстной кишки в процесс пищеварения, увеличении емкости полости культи желудка, снижении скорости ее опорожнения.
