Клиническая картина
У девочек в отличие от взрослых женщин воспалительный процесс гонорейной этиологии локализуется в слизистой влагалища и вестибулярной части вульвы. При этом также поражается уретра, прямая кишка и шейка матки, т.е. для гонореи характерна многоочаговость.
Клиническое течение зависит от характера и активности штамма возбудителя, реактивности организма и возраста девочки, локализации процесса и длительности заболевания.
В 60% случаев (К. А. Карышева, 1954) у девочек встречается острое течение заболевания, которое проявляется отеком и гиперемией наружных половых органов, гнойными выделениями из влагалища.
Основными жалобами являются зуд, а иногда и боли в области наружных половых органов, болезненное мочеиспускание, обильные гнойные выделения из половых путей.
При осмотре наружных половых органов выявляются отек и гиперемия в области малых половых губ, преддверия влагалища, клитора. Иногда отек и гиперемия распространяются на большие половые губы, промежность, внутреннюю поверхность бедер и перианальную область. Влагалищные бели представляют собой густое гнойное зеленовато–желтое отделяемое, которое, раздражая слизистую, способствует развитию фолликулярного вестибулита, локализуемому наиболее часто в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.
При вагиноскопии наблюдается отечная и резко гиперемированная слизистая, иногда с поверхностными эрозиями, особенно в области сводов и влагалищной части шейки матки, возможно истечение гнойного отделяемого из цервикального канала, хотя данные литературы о частоте выявления эндоцервицита у девочек весьма разноречивы. По нашим данным, эндоцервицит встречается в «нейтральном» и препубертатном периодах редко, частота его значительно возрастает после появления менархе.
Бартолинит у девочек в «нейтральном возрасте» встречается редко.
При остром поражении мочеиспускательного канала мочеиспускание становится учащенным и болезненным, наблюдаются отек и гиперемия наружного отверстия уретры, выделение гноя.
Иногда гонорейный вульвовагинит сопровождается воспалением прямой кишки, при этом характерна болезненность при акте дефекации, тенезмы, отек, гиперемия и появление трещин и мацерации в перианальной области.
Торпидные формы гонореи у девочек встречаются в 40% случаев, хронические рецидивирующие – в 10% (К.А. Карышева, 1954).
Торпидные, вялотекущие и хронические гонорейные вульвовагиниты чаще встречаются у ослабленных девочек, часто и длительно болеющих острыми респираторными заболеваниями, страдающих анемией и истощением. Обострения заболевания провоцируются острыми инфекционными заболеваниями, переутомлением, переохлаждением и другими стрессовыми факторами. Клиническая картина скудная. Диагностика затруднена.
