Диагностика
Диагноз гонореи ставится на основании опроса матери больной девочки, данных осмотра, результатов лабораторного исследования.
При опросе матери больной девочки следует обратить внимание на начало заболевания и клиническую симптоматику: наличие белей и их характер, расстройство мочеиспускания и дефекации, зуд, беспокойное поведение ребенка, плохой сон, раздражительность. Необходимо выяснить также гинекологический анамнез матери, наличие у нее воспалительных заболеваний гениталий и их характер; бытовые и гигиенические условия дома и в детском коллективе, контакты с возможными источниками инфекции.
Объективное исследование включает общий осмотр, при этом особое внимание уделяют наличию конъюнктивита, ринита, стоматита. Очень редко у девочек бывают гонорейные полиартриты, описаны случаи эндокардитов, миокардитов и периоститов. При осмотре наружных половых органов обращают внимание на состояние слизистой малых половых губ, преддверия влагалища и наружного отверстия мочеиспускательного канала, характер отделяемого из влагалища и уретры; наличие гиперемии, отека, расчесов, трещин, изъязвлений в области больших половых губ, клитора, промежности, перианальной области и внутренней поверхности бедер. Обязательно проводится ректоабдоминальное исследование больной.
Для лабораторного выявления возбудителя берутся мазки и посев из уретры, влагалища и прямой кишки.
Мазки из каждого места берутся на 2 стекла для окраски метиленовым синим и по Граму. Посев проводится на асцитагар или другую питательную среду на 24–48 ч, после чего производится бактериоскопическое исследование полученных колоний с окраской по Граму. Обязательно исследуется чувствительность флоры к антибактериальным средствам.
При отрицательных результатах исследования, особенно в случаях подозрения на вялотекущую или хроническую формы гонореи, необходимо проведение провокационной пробы. В детской практике наиболее часто применяют комбинированный метод провокации: внутримышечно вводится 50–100 млн микробных тел (в зависимости от возраста) гоновакцины; во влагалище вводят раствор Люголя или 1% раствор серебра нитрата; в уретру глазной пипеткой вспрыскивают 0,25% раствор серебра нитрата; слизистую прямой кишки смазывают 2% раствором протаргола или делают микроклизму (2–5 мл) с 1–2% раствором серебра нитрата. Мазки берут из вышеуказанных источников через 24–48–72 ч после провокации. Посев с исследованием чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам делают, как правило, через 48 ч. При проведении провокации следует очень тщательно изучить аллергоанамнез ребенка и учесть все противопоказания для введения гоновакцины. Для выявления источника заражения гонореей обязательно обследуются мать или другие близкие лица, осуществляющие уход за девочкой.
