Ановуляторные ДМК
Кратковременная ритмическая персистенция фолликула (ановуляторной цикл) характеризуется циклическими менструальноподобными выделениями при отсутствии овуляции. Этот вариант ДМК чаще встречается в период полового созревания, у кормящих женщин, в климактерическом периоде. Клиническая картина может не отличаться от нормального менструального цикла. Поводом для обращения к врачу является бесплодие у женщин детородного возраста.
Диагноз основывается на клинических симптомах (сохраненный ритм менструаций, бесплодие) и дополнительных методах исследования.
Тесты функциональной диагностики констатируют монофазный тип базальной температуры, положительные во 2–й половине цикла симптомы «зрачка» и «папоротника», однотипную картину цитологии влагалищного мазка, чаще свидетельствующую об умеренной гипоэстрогении.
По данным ультразвуковой фолликулометрии можно установить отсутствие овуляции.
При гормональном исследовании определяются монотонные уровни эстрогенов, низкая секреция прогестерона.
Окончательный диагноз ставится на основании гистологического исследования соскоба эндометрия, произведенного за 2–3 дня до предполагаемого срока менструации. Постоянным характерным признаком является отсутствие секреторной трансформации эндометрия.
Лечение ановуляторных циклов в период пубертации, лактации и климактерия, протекающих без клинических проявлений и нарушения общего состояния, не требуется.
Выбор метода гормонального лечения в репродуктивном периоде зависит от эстрогенной насыщенности организма. При умеренной и сниженной эстрогенной насыщенности (шеечный индекс до 7 баллов, КПИ – не более 30%) назначают циклическую терапию эстрогенами (этинилэстрадиол, прогинова) и гестагенами (норколут, оргаметрил, утрожестан, дюфастон).
При достаточном и повышенном уровне эстрогенизации (шеечный индекс 8 баллов, КПИ 35–70%) проводят лечение гестагенами во 2–ю половину цикла: норколут – 5–10 мг с 16–го по 25–й день, дюфастон – 10–20 мг с 11–го по 25–й день цикла, 17–ОПК – 125–250 мг на 16–й и/или 18–й день цикла или комбинированными эстроген–гестагенными препаратами с преобладанием гестагенного компонента (марвелон, ригевидон, новинет, жанин) по контрацептивной схеме в течение 3–4 месяцев.
Для восстановления репродуктивной функции используются стимуляторы овуляции (антиэстрогены, рекомбинантные гонадотропины).
