Кольпит
В последнее десятилетие среди женщин многих стран мира отмечен рост инфекций влагалища, которые прочно занимают 1–е место в структуре акушерско–гинекологических заболеваний. Их частота в различных популяциях женщин варьирует от 30 до 80%.
Кольпит (вагинит) – воспаление слизистой оболочки влагалища. Заболевание является наиболее частой нозологической формой в структуре воспалительных заболеваний женских половых органов. Основными возбудителями неспецифических кольпитов считаются неспорообразующие анаэробы. Влияние на количественный и видовой состав микрофлоры влагалища могут оказывать ВМС, хирургические травмы или инвазивные злокачественные опухолевые процессы, снижающие сопротивляемость тканей к бактериальным инфекциям. Пораженные раком ткани, вероятно, являются хорошим питательным субстратом для размножения анаэробов. Повреждение тканей при хирургических вмешательствах, снижение их окислительновосстановительного потенциала и развитие ишемии создают условия, при которых отдельные представители нормальной микрофлоры начинают быстро размножаться.
Повышенный научный и практический интерес к данной проблеме обусловлен не только широким распространением кольпитов, но и тем, что они часто могут быть непосредственной причиной развития тяжелой инфекционной патологии женских половых органов, плода и новорожденного. Важно отметить, что состояние биоценоза влагалища имеет значение не только для здоровья женщины, но и для ее ребенка, который первую микрофлору получает в родах. При наличии воспаления влагалища увеличивается риск развития таких осложнений, как самопроизвольный выкидыш, преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод, хориоамнионит, внутриутробное инфицирование плода. В послеродовом периоде нарушения в балансе микрофлоры влагалища могут стать причиной серьезных инфекционных осложнений у родильниц – метроэндометрита, перитонита, сепсиса. Кроме того, микроорганизмы родовых путей рожениц являются одним из главных факторов колонизационной резистентности новорожденных.
Одним из факторов биологической защиты от инфекций является нормальная микроэкосистема влагалища. Понятие «микроэкосистема» может быть сформулировано как экологическая ниша со всеми присущими ей общебиологическими свойствами. Микроэкосистема влагалища включает в себя: особенности анатомического строения органа с локальным кровообращением, лимфооттоком и иннервацией; гистологическую структуру слизистой оболочки влагалища; биологические и биохимические свойства влагалищной жидкости; микрофлору влагалища и ее метаболиты. Слаженность и гармоничность деятельности микроэкосистемы влагалища координируются и регулируются эндокринной, иммунной системами, особенностями процессов обмена в организме, некоторыми факторами внешней среды и экзогенных влияний.
Известно, что продукция молочной кислоты во влагалище обусловлена расщеплением гликогена молочно–кислыми бактериями. Количество гликогена в слизистой оболочке регулируется концентрацией эстрогенов. Существует прямая связь между количеством гликогена и продукцией молочной кислоты. Кроме того, обнаружено, что некоторые виды стрептококков, стафилококков, грамотрицательных бактерий и дрожжевых грибов могут являться представителями нормальной флоры у здоровых женщин и также способны расщеплять влагалищный гликоген с выделением метаболитов, которые и используют палочки Дедерлейна для продукции кислоты.
В настоящее время установлено, что влагалищной флоре присущи ферментативная, витаминообразующая, иммунизирующая и другие функции. Ее следует рассматривать не только как индикатор определенного состояния влагалища, но и в определенной степени как индикатор здоровья в целом, так как влагалищный биоценоз является интегрированным показателем суммарных влияний эндокринной, иммунной, сосудистой и других систем организма. Нормальная бактериальная флора выполняет антагонистическую роль, препятствуя инвазии патогенных микроорганизмов, а любая инвазия в здоровый эпителий почти всегда сопровождается изменениями микрофлоры влагалища.
В женских половых органах постоянно происходят циклические изменения, связанные прежде всего с функцией яичников.
Следовательно, нормальную микрофлору можно представить в виде динамической системы, которая в физиологических условиях подвергается влиянию менструального цикла, ритма половой жизни, беременности, индивидуальных гигиенических мероприятий. Кроме того, на микрофлору могут оказывать воздействие инвазивные диагностические и лечебные манипуляции, применение антибиотиков, цитостатиков, гормональных препаратов, ионизирующее излучение, хирургические вмешательства и др. Однако, несмотря на постоянные изменения, микрофлора гениталий относительно стабильна, что, на наш взгляд, может быть связано с недостаточно изученными механизмами саморегуляции микробной популяции макроорганизма.
