Лечение
Лечение внематочной беременности хирургическое. Если трубная беременность прерывается путем разрыва трубы и сопровождается значительным кровотечением в брюшную полость, необходимо сразу же начинать операцию и одновременно проводить реанимационные мероприятия, которые включают инфузионную терапию и адекватное замещение кровопотери.
При разрыве маточной трубы, сопровождающемся коллапсом, не следует стремиться вывести больную из этого состояния, а потом оперировать. Вначале необходимо начать операцию и одновременно проводить реанимационные мероприятия.
Характер операции зависит от многих факторов: локализации плодного яйца, выраженности патологических изменений в пораженной и противоположной трубе, степени кровопотери, общего состояния, возраста женщины и желания больной иметь беременность в будущем.
Лечение складывается из следующих этапов:
? операция
? борьба с кровотечением, шоком и кровопотерей
? реабилитация. Если прерывание беременности сопровождается обильным кровотечением, то имеет значение фактор времени и совместные действия гинеколога и анестезиолога. В данной ситуации удаляют измененную маточную трубу, наложив зажимы на мезосальпинкс и маточный угол трубы (рис. 12.3). Применять предпочтительнее эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами. Одновременно проводят реанимационные мероприятия и инфузию крови.
Объем трансфузии определяется величиной кровопотери и состоянием женщины. Можно производить реинфузию аутокрови. Необходимо адекватно замещать кровопотерю, что способствует более быстрой реабилитации больных. Излившуюся в брюшную полость кровь следует максимально удалить в целях профилактики спаечного процесса.
При отсутствии массивного кровотечения сальпингэктомия проводится у женщин старше 35 лет и у женщин, не заинтересованных в сохранении репродуктивной функции.
У большого числа больных при трубной беременности можно осуществлять консервативно–пластические операции на трубах с целью сохранения репродуктивной функции. Выполнение этих операций возможно при удовлетворительном состоянии больной, при отсутствии большой кровопотери и при желании женщины сохранить детородную функцию. Проводить такие операции желательно с помощью микрохирургической техники.
Рис. 12.3. Операция удаления маточной трубы: а – выведение беременной трубы: 1 – сальник; 2 – яичник; 3 – связка, подвешивающая яичник; 4 – место имплантации плодного яйца; б, в – брыжейка маточной трубы пережата и рассечена
В последние годы при прогрессирующей трубной беременности и прерванной трубной беременности с минимальной кровопотерей (трубный аборт) операции проводят с помощью лапароскопии.
Лапароскопия имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционным методом лечения внематочной беременности. Отмечаются меньшее количество осложнений и более благоприятные отдаленные результаты. Лапароскопия также является более современным и экономически выгодным методом оперативного вмешательства, поскольку сокращает сроки стационарного лечения и нетрудоспособности и позволяет проводить органосохраняющие операции на маточных трубах.
За последние годы появились данные о возможности резорбции плодного яйца. С этой целью используют ряд препаратов, в основном метотрексат, который способствует разрушению трофобласта без повреждения слизистой оболочки маточной трубы, резорбции плодного яйца. Но пока этот метод не нашел широкого применения.
Реабилитация. У большинства женщин, перенесших операцию по поводу трубной беременности, в последующем возникает бесплодие или повторная эктопическая беременность, что обусловлено воспалительным процессом во второй трубе. Поэтому необходимо проведение реабилитационных мероприятий после операции. Реабилитационные мероприятия начинают с 4–5–го дня послеоперационного периода. Назначается неспецифическая терапия: общеукрепляющая, гемостимулирующая, десенсибилизирующая, физиотерапия. Все мероприятия должны быть направлены на предупреждение спаек и восстановление функциональной активности маточных труб. В течение 5–6 месяцев после операции проводят 3 курса реабилитационной терапии. Затем целесообразно санаторнокурортное лечение.
