Клиническая картина
Нельзя выделить симптомы, типичные только для прогрессирующей трубной беременности. Для нее характерны такие же признаки, какие могут быть при физиологической маточной беременности: тошнота, извращение вкуса, нагрубание молочных желез. Задержка менструации может быть, а может и не быть. Можно отметить цианоз влагалища и слизистой шейки матки. Матка увеличена в размере за счет гиперплазии и гипертрофии мышечного слоя и превращения слизистой оболочки в децидуальную. Иногда можно пропальпировать увеличенную трубу. Больная может предъявлять жалобы на периодические незначительные боли в низу живота. Иммунологическая реакция на беременность положительная. Если беременность прогрессирует более 4–6 недель, то можно обнаружить отставание размеров матки от предполагаемого срока беременности. При подозрении на прогрессирующую трубную беременность необходимо динамическое наблюдение за больной в условиях стационара.
Исключительно редко внематочная беременность (при локализации ее в брюшной полости, роге матки) достигает больших сроков, когда можно выявить ее достоверные признаки: выслушать сердцебиение плода, определить его части. В редких случаях происходит донашивание брюшинной беременности до срока родов. Подтвердить диагноз прогрессирующей трубной беременности позволяет определение ХГ, УЗИ и лапароскопия. Если женщина не заинтересована в беременности, то можно произвести выскабливание матки и гистологическое исследование удаленной ткани.
Прервавшаяся трубная беременность имеет разнообразные клинические проявления: от незначительно выраженных симптомов до признаков внутреннего кровотечения.
Беременность, нарушенная по типу разрыва трубы, для диагностики обычно не представляет трудностей. В таких случаях наблюдается массивное кровотечение в брюшную полость, шок. Характерно острое начало заболевания. Обычно у больной на фоне задержки менструации (а ее может и не быть) внезапно возникают боли в нижних отделах живота справа или слева, иррадиирующие в прямую кишку, плечо, лопатку, подреберье (френикус–симптом, обусловленный раздражением диафрагмального нерва). Появляются тошнота или рвота, головокружение, холодный пот, вплоть до потери сознания и до развития геморрагического шока. При объективном осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов и слизистых оболочек, тахикардия, пульс слабого наполнения, артериальное давление понижено. Живот при пальпации вздут, отмечается болезненность в нижних отделах, особенно со стороны разрыва трубы. Здесь же выявляются симптомы раздражения брюшины (Щеткина – Блюмберга). Перкуторно – признаки свободной жидкости в брюшной полости.
При осмотре с помощью зеркал можно обнаружить цианоз влагалища и шейки матки. При влагалищном исследовании матка незначительно увеличена, мягковатая, легко смещается (плавающая матка). При бережном бимануальном исследовании можно выявить пастозность в области придатков матки или опухолевидные образования. Задний свод уплощен или выпячен, болезненный при пальпации (крик Дугласа). При попытке смещения шейки матки возникает резкая боль.
Могут быть кровянистые выделения из половых путей, но не всегда.
При прерывании беременности по типу трубного аборта клиническая картина развивается более медленно и зависит от интенсивности кровотечения. Больные жалуются на приступообразные боли в низу живота, кровянистые выделения (вследствие отслойки плодного яйца от плодовместилища). Часто бывают кратковременные обморочные состояния. Вследствие медленного течения заболевания и незначительного кровотечения в брюшную полость клиническая картина при трубном аборте смазана, состояние больной длительное время остается удовлетворительным, что представляет большие трудности для диагностики. Основные симптомы: боль, возникающая приступообразно, и кровянистые выделения из половых путей. Задержка менструации не всегда является определяющим симптомом, так как ее может и не быть.
При осмотре больной обнаруживается бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Пульс обычно ритмичный, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление чаще нормальное, иногда несколько снижено. Напряжение мышц живота обычно отсутствует. Если кровотечение значительно, то появляются симптомы раздражения брюшины ввиду наличия свободной жидкости в брюшной полости. При влагалищном исследовании матка мягковатая, слегка увеличена. Пальпируется опухолевидное образование в области одного из придатков, болезненное при пальпации. Отмечаются болезненность при пальпации заднего свода влагалища и болезненность при смещении матки, но эти симптомы выражены слабее, чем при разрыве трубы. Нередко происходит выделение децидуальной оболочки из полости матки. Для уточнения диагноза имеет значение наблюдение за больной в условиях стационара и применение дополнительных методов исследования.
