Клиническая картина
В острой стадии пельвиоперитонита клинические признаки похожи на таковые при начальной стадии распространенного перитонита, но при пельвиоперитоните эти признаки менее выражены, а местные явления преобладают над общими. Заболевание начинается остро, отмечается высокая температура до 38–39°С, учащение пульса, опережающее температурную реакцию, познабливание или озноб, плохое самочувствие. При осмотре обращает внимание гиперемия лица. Язык суховат, может быть обложен белым налетом, отмечаются тошнота, икота, одно– или двукратная рвота. Живот умеренно вздут, но участвует в акте дыхания. Боли локализуются в нижних отделах живота и при покашливании усиливаются.
При этом наибольшая интенсивность болей соответствует месту расположения гнойного образования. Имеется напряжение мышц передней брюшной стенки в гипогастральном отделе, здесь же положительный симптом Щеткина – Блюмберга, однако ослабленная перистальтика выслушивается.
Влагалищное исследование при пельвиоперитоните затруднено из–за резкой болезненности и напряжения нижних отделов живота. Сильные боли возникают при смещении шейки матки. В первые дни отмечаются только ригидность и болезненность заднего свода влагалища. В последующие дни в этой области выявляется экссудат, выпячивающий в виде купола задний свод.
Для пельвиоперитонита хламидийной инфекции характерно постепенное нарастание симптомов и склонность к спаечному процессу. При этом, несмотря на тяжесть общего состояния, температура часто остается субфебрильной, а СОЭ и лейкоцитоз ниже, чем при процессах, вызванных кокковой инфекцией, отмечается резкая лимфопения. При кокковой и палочковидной инфекции выпот чаще носит гнойный характер, при гонорейной – гнойно–геморрагический, при хламидийной – серозный и серозно–гнойный.
В крови резко повышается СОЭ, отмечаются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, признаки токсической анемии и появление дегенеративных форм элементов красной крови, резко положительная реакция на С–реактивный белок.
У каждой третьей больной с гнойными тубоовариальными образованиями на фоне острого пельвиоперитонита происходит перфорация в смежные органы с формированием генитальных свищей либо образование межкишечных или поддиафрагмальных абсцессов (В.И. Краснопольский, С.Н. Буянова, Н.А. Щукина, 2006).
