Лечение
Лечение пельвиоперитонита проводят в зависимости от причины его возникновения. В настоящее время врачи склонны к активной тактике ведения больных с пельвиоперитонитом. Чаще стали применяться хирургические методы лечения: пункция, удаление гноя, дренирование и лапароскопия. Лечение пельвиоперитонита состоит из медикаментозной терапии (антибактериальной и инфузионной) и эвакуации гнойного экссудата (хирургический компонент). Ведущая роль в комплексе лечебных мероприятий принадлежит антибактериальной терапии, которую проводят по тем же принципам, по которым осуществляют лечение тяжелых форм острых воспалительных процессов в придатках матки. В связи с тем что инфекция почти всегда имеет смешанный характер, антибактериальная терапия должна воздействовать на весь спектр микроорганизмов. С целью детоксикации проводится инфузионно–трансфузионная терапия, включающая белковые растворы, реологически активные плазмозамещающие препараты, солевые растворы, глюкозу, физиологический раствор. При выраженной интоксикации в течение суток вводят 2–3 л жидкости под контролем артериального давления, пульса, диуреза, а в случае снижения диуреза назначают мочегонные средства. Широко применяются десенсибилизирущие, неспецифические противовоспалительные и обезболивающие препараты, витамины.
Метод хирургического вмешательства может быть различным. Методом «малого» хирургического вмешательства является пункция маточно–прямокишечного пространства через задний влагалищный свод. Пункция брюшной полости через задний свод может быть выполнена при отсутствии двухсторонних придатковых образований. Кольпотомию производят только в случаях, когда предполагается последующее аспирационно–промывное дренирование, что позволяет получить хороший результат. Наиболее эффективным методом хирургического лечения является лапароскопия. Хирургического лечения требует пельвиоперитонит, протекающий на фоне пиосальпинкса, пиовара или тубоовариального абсцесса. При лапароскопии следует удалить гнойный экссудат, а при необходимости и источник инфекции – гнойное образование (пиосальпинкс, пиовар). Использование лапароскопии является обязательным компонентом у нерожавших пациенток и в группе женщин резерва родов, желающих иметь детей. Лапароскопия выполняется сразу при поступлении в стационар при сомнении в диагнозе или через 48 ч при отсутствии эффекта от интенсивной антибактериальной терапии; в остальных случаях оперативное вмешательство производится после купирования острого воспаления. Продолжительность предоперационной подготовки у больных с пельвиоперитонитом зависит от эффекта проводимой терапии: при появлении отрицательной динамики (признаки генерализации инфекции – разлитого гнойного перитонита или сепсиса) необходимо экстренное оперативное вмешательство после проведения предоперационной подготовки в течение 1–1,5 ч.
Лапаратомия производится при подозрении на разрыв или наличии разрыва тубоовариального образования, при отсутствии эффекта при комплексной терапии и через 24–36 ч после лапароскопического дренирования на фоне интенсивной противовоспалительной терапии.
При наличии абсцесса прямокишечно–маточного пространства его пунктируют через задний свод или опорожняют путем кольпотомии.
В большинстве случаев заболевание заканчивается выздоровлением, но при ослаблении иммунной системы организма и вирулентной инфекции может возникнуть распространенный перитонит. Чтобы уменьшить частоту рецидивов не следует стремиться к сокращению длительности пребывания больных в стационаре. Наступление беременности у женщин репродуктивного возраста является основным показателем эффективности лечения.
