Маммография.
Маммография – рентгенография молочных желез без применения контрастных веществ. Этот метод позволяет исключить анатомические изменения в них, наличие опухоли, а также оценить состояние железистой и фиброзной ткани. Маммография является лучшим и недорогим методом визуализации молочных желез (информативность – 95–97%).
Рентгенографию молочных желез выполняют на предназначенном для этой цели рентгеновском аппарате («Senograph», Франция; «Isis», Бельгия; «Mammomat», Германия; «TURD240», Германия и др.) с использованием специальных усиливающих экранов типа ЭУИ5, Min R (США), Lo Dose (Франция), позволяющих снизить дозовые нагрузки до минимума.
Показания: подозрение на опухоль молочной железы по данным физикального обследования и клинической картины, скрининговое обследование женщин один раз в 2 года в возрасте после 35 лет и один раз в год после 50 лет, рак молочной железы.
Рис. 3.18. Гистеросальпингограмма: полость матки обычная, левая маточная труба проходима с перитубарными спайками, правая маточная труба окклюзирована с гидросальпинксом (по Дж. В. Рейньяка и др., 1982)
Противопоказаний нет. При беременности необходимо использовать свинцовый фартук.
Методика: рентгеновский снимок при скрининге выполняется в косой проекции, при подозрении на опухоль – в краниокаудальной, косой и боковой с направлением пучка излучения под углом 45° для 1–й и 2–й проекций. Имеет важное значение компрессия железы во время укладки (рис. 3.19). Для пациенток с силиконовыми имплантатами, кроме обычных проекций, используют укладку, когда ткань, располагающаяся впереди имплантата, подвергается сдавливанию отдельно. Тогда имплантат смещается в сторону грудной стенки. Чтобы уточнить состояние отдельных участков опухолевого узла, его структуру, характер контуров, визуализировать мельчайшие включения, производят прицельную рентгенографию с помощью специальных тубусов различной площади. При подозрении на рак молочной железы для оценки степени и распространения процесса выполняют рентгенографию мягких тканей подмышечных областей. Средняя доза, поглощенная грудной железой, на одну маммографическую пленку небольшая, составляет 0,1 рад, соответствуя 30% фоновой радиации за год. При наличии патологии по данным маммографии выполняют прицельное УЗИ молочной железы датчиком частотой 7,5 МГц, тонкоигольную аспирационную биопсию под контролем УЗИ или рентгенографии. Из пункционного материала готовят мазки для цитологического исследования. Для дифференциальной диагностики ряда заболеваний молочных желез применяют также искусственное контрастирование: пневмокистографию, дуктографию. Принцип пневмокистографии следующий: пунктируют пальпируемое образование и аспирируют содержимое. В полость вводят воздух в объеме, равном объему удаленной жидкости. Затем выполняют рентгенографию в двух взаимно перпендикулярных проекциях. При дуктографии проводят рентгенологическое исследование млечных протоков с контрастированием. Молочную железу массируют, чтобы удалить секрет. В наружное отверстие протока вводят стерильную тонкую затупленную медицинскую иглу, через которую в протоки вводят не более 0,5 мл йодсодержащего водорастворимого контраста. Затем выполняют рентгенографию молочной железы в двух проекциях. Компрессия способствует более полному распределению контрастного вещества.
Рис. 3.19. Схема стандартных проекций для маммографии: 1 – косая проекция; 2 – краниокаудальная; 3 – боковая; стрелка – направление луча (по I. Andersson, B.F. Sigfusson, 1996)
