Лечение
При острых гнойных процессах анаэробной этиологии прежде всего решается вопрос о хирургическом лечении, а также вопросы предоперационной подготовки, выбора анестезиологической помощи и активного ведения послеоперационного периода. Предоперационная подготовка направлена на повышение центрального венозного давления, улучшение микроциркуляции, реологических свойств крови, дезинтоксикацию, введение антибиотиков и продолжается несколько часов, что зависит от локализации и распространенности процесса.
Установленный диагноз анаэробной инфекции служит показанием к неотложной операции:
? при стабильном артериальном давлении (100–120/70– 80 мм рт. ст.) оперативное вмешательство выполняется сразу после установки диагноза, на фоне проведения инфузионной терапии
? при нестабильности АД выполняется предварительная инфузионная подготовка в течение 1–2 ч (до стабилизации артериального давления), после чего осуществляется операция на фоне продолжающейся инфузионно–трансфузионной терапии.
Объем хирургических вмешательств при острых анаэробных гнойных заболеваниях органов малого таза предусматривает выполнение по показаниям гистерэктомии с удалением маточных труб, удаление тубоовариального или другого абсцесса малого таза, двустороннюю тубэктомию. Также выполняется ревизия брюшной полости, адекватное дренирование через открытый купол влагалища после экстирпации матки или посредством задней кольпотомии при сохраненной матке, выведение через контрапертуры на переднюю брюшную стенку дополнительных трубок.
При абсцессе большой железы преддверия и стенок влагалища делается их вскрытие, удаление некротических масс и гноя с последующим пассивным или активным дренированием.
Если при бактериоскопии определяются грамположительные палочки (семейство Clostridiaceae), то назначается внутривенно пенициллин в дозе 20–30 млн Ед/сут в сочетании с метронидазолом – 1,5–2 г/сут; при обнаружении грамположительных кокков (Peptococcus, Peptostreptococcus anaerobius) и
грамотрицательных палочек (семейство Bacteroides) – антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины 3–4–го поколения – цефоперазон, цефепим, аминогликозиды 3–го поколения – амикацин, нетромицин) в сочетании с метронидазолом, а также целесообразен в виде эмпирической монотерапии амоксациллин/клавулановая кислота 2 г 3 раза.
Лечение анаэробной инфекции дает положительный результат только при радикально выполненной хирургической операции и своевременно начатой комплексной терапии с использованием таких современных методов, как лазерное облучение, ультразвуковая кавитация в растворах антибиотиков, низкочастотная ультразвуковая терапия, местная оксигенотерапия и т.д.
