Клиническая картина
Заболевание обычно возникает после криминальных абортов, реже – после родов, кесарева сечения, гинекологических операций, осложнившихся раневой инфекцией, на фоне хориоаминонита, гнойно–воспалительных заболеваний придатков матки и гнойных очагов малого таза.
Заболевание начинается остро с неоднократных ознобов и повышения температуры тела до 40–41°С, появления мышечных болей, которые усиливаются при соприкосновении. Пульс учащается до 100–120 уд/мин, слабого наполнения и напряжения. Часто наблюдаются признаки сердечно–сосудистой недостаточности. Тоны сердца приглушены, выслушивается акцент II тона над легочной артерией, систолический шум над верхушкой сердца, особенно часто у больных с септическим эндокардитом.
При отсутствии кровотечения отмечается прогрессирующее снижение артериального давления. Нарастает тахипноэ до 30 и более в 1 мин. Развивается триада Нюрнберга в виде бронзовой окраски кожи, темного цвета мочи и темно–коричневого цвета плазмы крови.
Гемолиз эритроцитов, обусловленный непосредственным действием токсинов и ферментов, вызывает развитие гемолитической анемии. В крови отмечаются гемоглобинемия, гипербилирубинемия, а в моче – гемоглобинурия.
На коже появляются цианотичные и багрово–красные пятна на фоне ее мраморной окраски, а также мелкие и крупные кровоизлияния на месте инъекции, что указывает на развитие ДВС–синдрома. Затем кожа к концу 1–х суток болезни приобретает землистый цвет, а в дальнейшем – желтовато–бронзовый.
Уровень гемоглобина резко снижается, количество лейкоцитов достигает 30.000–50.000 и более. Лейкоцитарная формула в этот период характеризуется сдвигом влево с появлением миелоцитов и юных лейкоцитов и нарастанием количества палочкоядерных лейкоцитов. Наблюдаются лимфопения и моноцитопения, токсическая зернистость нейтрофилов. Характерный признак анаэробного сепсиса – снижение общего белка до 38–40 г/л, повышение уровня трансаминаз и общего билирубина. Если при этом печень увеличивается в размерах, то это указывает на печеночную недостаточность. Для анаэробного сепсиса характерна олигурия (ниже 20 мл/ч). В моче отмечается большое количество белка, гемоглобиновых глыбок. По мере роста количества метгемоглобина в крови на первый план выступает картина кислородного голодания, от которого гибнут 16–20% больных. Именно на этой стадии анаэробного сепсиса может развиться септический шок.
Инфекционно–токсический шок характеризуется резким ухудшением состояния больных. Нередко он развивается после кюретажа инфицированной матки, когда происходит массивное одномоментное поступление в кровь продуктов метаболизма анаэробов и тканевых токсинов. Особенностью инфекционно–токсического шока является сочетание выраженных гемодинамических расстройств и нарушений кровотока в легких с последующим развитием гипотензии, отека легких, поражением надпочечников. При гипотензии продолжительностью 8–24 ч и более выявляется полиорганная патология в виде острой почечной, печеночной, легочной недостаточности.
Если больные выдерживают кислородное голодание, их состояние постепенно начинает улучшаться. Картина крови и мочи медленно нормализуется, но количество мочи остается низким (20–100 мл/сут) и постепенно развивается уремия. Больные вялые, сонливые и апатичные. Отмечается дыхание Кусмауля. Появляется частая рвота, изо рта – запах ацетона.
Развивается азотемия. При отсутствии своевременной помощи многие больные погибают при явлениях уремии. При благоприятном исходе к 10–11–му дню заболевания начинает повышаться диурез и количество выделяемой мочи достигает 2–4 л/сут. При этом проходят отеки, прекращается рвота, повышается гемоглобин и снижается количество остаточного азота. Формула крови нормализуется.
