Особенности предоперационной подготовки при гинекологических операциях
Подготовка больной к плановой операции занимает обычно несколько дней. Это время используется для уточнения диагноза, показаний к операции, исключения противопоказаний и непосредственной подготовки больной.
Пища больной в дни подготовки к операции должна быть питательной, богатой витаминами, но не обильной. Необходимо строго следить за работой кишечника. При запорах назначают слабительные препараты и очистительные клизмы. Очень полезна лечебная гимнастика по назначению врача. Накануне операции в обед исключают второе блюдо, вечером отменяют ужин. Женщина принимает теплый душ, в 21 ч ей делают очистительную клизму и на ночь назначают снотворное. В день операции утром (в 7 ч) снова ставят очистительную клизму.
Непосредственно перед операцией моча выводится катетером. При влагалищных операциях перед поступлением в стационар женщине выбривают волосы на наружных половых органах.
Особенное внимание при данном виде оперативного вмешательства уделяют степени чистоты влагалища, так как при наличии патологических выделений возможны осложнения воспалительного характера. Противопоказанием к влагалищным операциям является III –IV степень чистоты.
Непосредственно перед самой операцией наружные половые органы обрабатывают тупфером, смоченным спиртом, причем в положении больной по Тренделенбургу. Область наружных половых органов и верхнюю часть внутренней поверхности бедер смазывают 5% раствора йода. На ноги больной надевают стерильные бахилы.
Не следует назначать больную на плановую операцию перед менструацией или во время нее: в этот период снижаются защитные свойства организма и понижается свертываемость крови, что может усилить кровотечение во время операции.
Особенности предоперационной подготовки при плановых гинекологических операциях у женщин с экстрагенитальной патологией и аллергическими состояниями. Для проведения предоперационной подготовки плановых гинекологических больных с экстрагенитальной патологией требуется определенное время. В амбулаторных условиях она может быть проведена без торопливости, с учетом психологической настроенности больной.
Экстрагенитальные заболевания являются сопутствующей патологией у 30–60% гинекологических больных. Первое место среди экстрагенитальной патологии занимают заболевания сердечно–сосудистой системы. Определенный «вклад» вносят и болезни крови, туберкулез, патология печени и желчевыводящих путей, сахарный диабет, аллергические состояния.
Независимо от характера заболевания каждой гинекологической больной в процессе подготовки к операции проводятся: общий анализ крови и мочи, анализ крови на реакцию Вассермана; определение группы и резус–принадлежности крови; биохимический анализ крови и коагулограмма; рентгенография грудной клетки, электрокардиограмма; бактериологическое исследование мазков из зева и влагалища на флору и чувствительность к антибиотикам; цитологическое исследование мазков из цервикального канала; консультация терапевта. При сопутствующих экстрагенитальных хронических и острых заболеваниях рекомендуется проведение соответствующего лечения до полного выздоровления или снижения до минимума степени риска во время и после операции.
Дополнительные методы обследования больных до операции зависят от характера заболевания и проводятся преимущественно в специализированном стационаре.
Хирург, акушер–гинеколог, анестезиолог, терапевт должны совместно определить с учетом тяжести состояния больной предполагаемый объем хирургического вмешательства, возможную кровопотерю, степень риска самой операции, наиболее щадящий метод операции, вид обезболивания и принцип послеоперационного ведения больной. У женщин с сопутствующей экстрагенитальной патологией риск самого оперативного вмешательства и связанные с ним возможные осложнения должны быть сведены к минимуму.
