Операции при опущении и выпадении половых органов.
Передняя кольпоррафия применяется при начальных формах опущения стенок влагалища и матки (1–я степень), когда клинически выражено лишь опущение передней стенки влагалища. Одновременно проводится укрепление мышечнофасциального слоя мочевого пузыря.
На передней стенке влагалища иссекают овальной формы лоскут, отсепаровывают стенки влагалища от мочевого пузыря на 1–2 см от краев раны в стороны, затем отделяют мочевой пузырь от шейки матки кверху и погружают его несколькими кисетными или поперечными швами. После этого соединяют края влагалищной раны, а у переднего свода 2–3 швами захватывают также ткани шейки, что укрепляет приподнятое положение мочевого пузыря.
Кольпоперинеопластика применяется при 1–й и 2–й степенях опущения стенок влагалища и матки без удлинения, гипертрофии шейки матки, причем преобладает опущение задней стенки влагалища.
Техническая сторона данной операции заключается в отсепаровывании на задней стенке влагалища лоскута треугольной формы. Во многих случаях это удобнее и безопаснее делать снизу, постепенно продвигаясь кверху. После этого приступают к леваторопластике, которую можно выполнить как без выделения, так и с выделением мышц, поднимающих задний проход, из фасции. Хотя последнее выполнить труднее, зато при хорошо сохранившихся мышцах такая операция имеет значительные преимущества перед сшиванием мышц, поднимающих задний проход вместе с покрывающими их фасциями.
Затем приступают к соединению краев влагалищной раны, после чего сшивают края раны промежности, на кожу накладывают шелковые швы.
Вентросуспензия направлена на прикрепление матки к передней брюшной стенке.
Способ вентросуспензии (Долери – Джиллиама) заключается в подвешивании матки за круглые связки к передней брюшной стенке, фиксации круглых связок к апоневрозу после их проведения через тоннели, образованные в прямых мышцах живота и апоневрозе. Существуют различные модификации этого способа. Так, способ Кинарского заключается в предварительном пришивании круглых связок к передней стенке матки, затем ход операции аналогичен таковому при способе Долери – Джиллиама. По Бардеску выведенные петли круглых связок над апоневрозом сшивают между собой, а по Бальди–Вебстеру круглые связки укорачивают путем проведения их через отверстия в широких связках на заднюю стенку матки, где связки сшивают между собой и прикрепляют к матке.
После операций, основанных на вентросуспензии матки, постепенно удлиняются круглые связки и нередко возникают рецидивы.
С учетом недостатков операции вентросуспензии в последние десятилетия разработаны способы фиксации матки с использованием аллопластических материалов.
Способ заключается в следующем: проводят серединную нижнюю лапаротомию; переднюю брюшную стенку крючками приподнимают кверху и резко отводят в левую сторону. Через соединительнотканное мышечное образование (латеральная часть пупартовой связки) между верхней и нижней передними остями подвздошных костей с помощью изогнутой иглы сквозь толщу тканей, в том числе и брюшину, проводят толстую лавсановую нить. Последнюю завязывают не очень туго, чтобы не вызвать резкого сдавления тканей и не нарушить васкуляризацию. От места завязывания нити иглу проводят под брюшиной до круглой связки. Круглую связку нанизывают в нижних ее отделах на иглу, которую выводят у места прикрепления круглой связки к матке слева. Дальше нить продвигают через толщу передней стенки матки. Правую круглую связку нанизывают в нижних отделах в обратном порядке. Нить подтягивают до создания необходимого натяжения и крепят ее к соединительнотканному мышечному образованию справа. Место завязывания нитей перитонизируют кетгутом.
В результате операции матка находится в физиологическом положении между мочевым пузырем и прямой кишкой, следовательно, функция последних не нарушается. В отличие от других методов нить крепится к неподвижным образованиям, поэтому при движении у женщины не возникает боль.
Эту же операцию успешно можно применять в целях фиксации культи шейки матки или влагалища. Нить проводят соответственно через крестцово–маточные связки или через задние отделы соединительной ткани влагалища.
