Недержание мочи
Непроизвольное мочеиспускание – симптом различных заболеваний, распространенный у женщин. Международное общество урологов определяет недержание мочи и непроизвольное мочеиспускание как социальную и гигиеническую проблему. Эта патология может быть результатом нарушения накопительной и выделительной функций мочевого пузыря или поражения сфинктера уретры и выводного механизма. Возможно сочетание обоих факторов.
В соответствии с классификацией международного общества урологов существует связь типов недержания мочи, возникающих самостоятельно или в комбинации:
? истинное стрессовое недержание
? позывное недержание
? рефлекторное недержание
? недержание от перенаполнения
? экстрауретральное недержание.
Истинное недержание мочи – непроизвольное мочеиспускание через интактный мочеиспускательный канал в результате резкого повышения внутрибрюшного давления, например во время физической нагрузки, в отсутствие сокращений детрузора. Эта патология часто связана с несостоятельностью мышц тазового дна, которая возникает вследствие патологических родов, оперативных вмешательств на женских половых органах. Стрессовое недержание мочи может встречаться у пациенток в менопаузе в связи с недостатком эстрогенов, что вызывает урогенитальную атрофию.
При позывном недержании неконтролируемое содержание детрузора приводит к непроизвольному мочеотделению. Это может быть связано с циститом, дефицитом эстрогенов, психосоматическими нарушениями.
Рефлекторное недержание связано с гиперрефлексией детрузора и непроизвольным расслаблением уретры при отсутствии позыва к мочеиспусканию. Данный тип наблюдают у пациенток с различными неврологическими заболеваниями.
Недержание от перенаполнения – непроизвольное мочеиспускание, связанное с перерастянутым мочевым пузырем. Причинами могут быть обструкция в области шейки мочевого пузыря, нарушение иннервации детрузора часто после перенесенных гинекологических операций и в раннем послеродовом периоде.
Экстрауретральное недержание – мочевыделение, связанное с мочеполовыми свищами, аномалиями развития мочеполовой системы.
Процесс мочеиспускания у женщин осуществляется следующим образом: сокращается детрузор, открывается шейка мочевого пузыря и расслабляются мышечные сфинктеры. Последние закрываются после опорожнения мочевого пузыря, и в это время расслабляется детрузор. В какой–то степени акт мочеиспускания можно сравнить с раскрытием шейки матки при рождении плода.
Повреждения одного или нескольких компонентов данной системы может приводить к недержанию мочи: механизмы нарушений отличаются при разных типах недержания, поэтому назначение адекватного лечения требует детального изучения всех факторов.
Классификация степени тяжести недержания мочи:
? легкая степень: мочевыделение во время кашля, смеха
? средняя степень: мочевыделение во время ходьбы, бега, подъема по лестнице
? тяжелая степень: мочевыделение в положении стоя.
