Диагностика
Для постановки диагноза недержания мочи требуется комплексное урологическое, гинекологическое, эндокринологическое и неврологическое обследование, что позволяет установить тип этого заболевания.
Алгоритм обследования включает:
? сбор анамнеза
? анализ мочи
? клинический осмотр
? гинекологический осмотр
? исследование уродинамики
? рентгенологическое и ультразвуковое исследование мочевого пузыря и уретры
? ультразвуковое исследование почек и мочеточников
? цистоскопию, уретроскопию, внутривенную урографию, неврологическое исследование по показаниям.
Подробный сбор анамнеза позволяет предположить тип недержания. Так, мочеиспускание во время физической нагрузки предполагает стрессовое недержание. Учащение мочеиспускания, никтурия, дизурия характерны для недержания позывного типа. Частое мочеиспускание малыми порциями является признаком недержания от перенаполнения. Формирование свища можно заподозрить у пациенток с недержанием, развившимся после перенесенной гинекологической операции.
До начала лечения проводят анализ мочи и исследование на микрофлору. При наличии инфекции мочевых путей показано лечение. Клинический осмотр и исследование нервной системы – обязательные компоненты диагностической программы у женщин с недержанием мочи.
Гинекологическое обследование является важным этапом в диагностике типа недержания мочи. Это связано с тем, что у большинства больных такая патология обусловлена несостоятельностью мышц тазового дна. Следствием является опущение и выпадение половых органов различной степени.
Во время осмотра влагалища в зеркалах определяют состояние его стенок. Внимательно осматривается также шейка матки. Во время такого осмотра можно обнаружить пузырновлагалищные и мочеточно–влагалищные свищи.
Гинекологический осмотр включает тест элевации шейки мочевого пузыря. Во влагалище вводят указательный палец и на уровне мочепузырного треугольника сгибают концевую фалангу. Таким образом выправляют уретральную ось мочевого пузыря. Предлагают больной покашлять. Тест считается положительным, если моча при кашле не вытекает из наружного отверстия уретры (рис. 14.1).
Рис. 14.1. Тест элевации шейки мочевого пузыря (а, б)
При отсутствии анатомических изменений со стороны половых органов и «кашлевого симптома» нужно убедиться в целости мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
Затем проводится бимануальное исследование тазовых органов для выяснения сопутствующей патологии.
Дальнейшее обследование проводится специалистами–урологами с использованием специфических методов диагностики.
