Анатомо–физиологические сведения о печени и внепеченочных желчных путях
У взрослого человека масса печени составляет 1200–1500 г. Она имеет брюшинный покров на всем протяжении, за исключением задней поверхности. Различают две доли печени – правую и левую. Граница между ними проходит через ложе желчного пузыря, ворота печени и место впадения правой печеночной вены в нижнюю полую вену. В печени различают восемь сегментов, при этом I–TV сегменты составляют левую долю, а V–VIII – правую (рис. 17). Поверхность печени покрыта глиссоновой капсулой.
Кровоснабжение печени осуществляется за счет собственной печеночной артерии, которая делится на две ветви – правую и левую (соответственно долям печени). Она обеспечивает примерно 25% притока крови к печени, в то время как остальные 75% – воротная вена. Последняя в воротах печени делится на правую и левую ветви. По ходу ветвей воротной вены располагаются внутрипеченочные желчные пути, которые выводят желчь в сегментарные протоки.
Отток крови из печени осуществляется через печеночные вены, которые начинаются от дольковых и сегментарных вен. Печеночные вены тремя стволами впадают в нижнюю полую вену.
Отток лимфы из печени происходит по ходу внутренней грудной артерии (в грудной лимфатический проток) и печеночно–двенадцатиперстной связки.
В иннервации печени принимают участие симпатические нервы из правого чревного ствола и парасимпатические из печеночной ветви левого блуждающего нерва.
Печень выполняет весьма разнообразные функции. Она принимает участие в обмене белков, жиров, углеводов, образовании желчи, регуляции обмена билирубина. Хорошо известна детоксикационная функция печени. Благодаря наличию ретикулоэндотелиального аппарата она играет важную роль в осуществлении защитной функции организма. Ежедневно в кишечник поступает 700–1200 мл желчи. Печень выделяет желчь непрерывно, а в двенадцатиперстную кишку она поступает с перерывами, что определяется функциональным состоянием желчного пузыря и большого дуоденального сосочка (БДС).
В воротах печени правый и левый печеночные протоки сливаются и образуют общий печеночный проток. Его длина 2–5 см, ширина 6 мм. После присоединения пузырного протока образуется общий желчный проток, длина которого колеблется в пределах 5–15 см, а ширина – 6–8 мм, Общий желчный проток имеет отделы: супрадуодепальный, ретродуоденальный, панкреатический, интрадуоденальный (интрамуральный). Он заканчивается БДС, в норме его длина составляет 3 мм, ширина – 4 мм.
Желчный пузырь имеет длину 8–10 см, ширину 3–5 см, вместимость около 50 мл. Стенка его отделена от печени фиброзной капсулой, содержащей сосуды и ходы Лушки, желчный пузырь переходит в пузырный проток, который под острым углом впадает в печеночный.
Важное значение имеют взаимоотношения желчных путей и артериальных сосудов, проходящих в печеночно–двенадцатиперстной связке. Обычно собственно печеночная артерия располагается медиально, однако встречаются различные варианты хода общей печеночной артерии и ее ветвей.
Функция желчных путей состоит в отведении желчи из печени в кишечный тракт. Этот процесс осуществляется благодаря градиенту давления. БДС регулирует ритмическое поступление желчи в кишечник. Главным регулятором моторной функции желчных путей является энтерогормон холецистокинин–панкреозимин.
Рис. 17. Сегментарное строение печени no Coninoud.
Историческая справка. В 1867 г. Bobs впервые выполнил одномоментную холецистостомию. Первую плановую холецистэктомию произвел Langenbuch в 1882 г. Kummel в 1884 г. сообщил о выполнении холедохотомии с одновременным удалением желчного пузыря. В 1886 г. Lins описал резекцию печени. Первую холецнстодуоденостомию выполнил Terrier в 1889 г, В 1898 г. Czerny осуществил гепатоэнтеростомию. Кег в 1902 г. выполнил гепатикодуоденостомию по поводу раковой опухоли, расположенной у устья пузырного протока. Первая гепатикосюностомия произведена Monprofit в 1904 г.
