Анатомические сведения о грыжах.
Различают наружные и внутренние грыжи живота. Наружной грыжей живота называют выхождение внутренностей через естественные или приобретенные дефекты в мышечно–апоневротическом слое под покровы тела. Наружная грыжа состоит из грыжевых ворот, грыжевого мешка, содержимого грыжи и ее оболочек.
Грыжевые ворота представляют собой различные дефекты и слабые места в мышечно–апоневротическом слое брюшной стенки, через которые внутренние органы вместе с париетальной брюшиной выходят из брюшной полости. Они могут быть врожденными и приобретенными: паховый, бедренный, запирательный каналы, незаращенное или расширенное пупочное кольцо, щели в мышцах и апоневрозе брюшной стенки в области белой и полулунной линий живота, дефекты в области послеоперационных рубцов и т.д.
Грыжевой мешок – это выпячивание париетальной брюшины через грыжевые ворота. В нем различают устье, шейку, тело и дно. Устьем именуется отдел грыжевого мешка, граничащий с брюшной полостью. Шейкой называется часть грыжевого мешка, находящаяся в толще брюшной стенки. Самый большой сегмент грыжевого мешка представлен телом, а дистальный – его дном. Грыжевой мешок может быть различной величины и формы (шаровидной, грушевидной и т.д.), одно– и многокамерным. Содержимым наружной грыжи являются наиболее подвижные органы брюшной полости, чаще всего петли тонкого кишечника и сальник.
Под внутренними грыжами живота понимают грыжи, образующиеся в результате попадания органов брюшной полости в брюшные карманы и складки, отверстия в брыжейках и связках, а также при проникновении внутренностей в соседние полости через дефекты в перегородках, разделяющих их. Внутренние грыжи локализуются в местах перехода одного отдела желудочно–кишечного тракта в другой: двенадцатиперстной кишки в тощую (двенадцатиперстно–тощекишечная ямка); подвздошной кишки в слепую (верхний и нижний подвздошно–слепокишечный карманы); в кармане позади слепой и сигмовидной кишок, между пластинками брыжейки тонкой и толстой кишок; в отверстиях брыжейки червеобразного отростка, желудочно–ободочной связки, серповидной связки печени, в карманах и отверстиях широкой маточной связки, в винсловом отверстии и дугласовом кармане, в дефектах диафрагмы.
Классификация.
Различают осложнения наружных и внутренних грыж. К осложнениям наружных грыж относятся ущемление, капростаз, невправимость, воспаление. Осложнения внутренних грыж в основном представлены ущемлением.
