Техника выполнения выскабливания матки.
Первый момент операции – влагалищное исследование для уточнения положения, формы и размера матки.
Второй момент операции – иммобилизация матки, для чего передняя губа шейки матки захватывается пулевыми щипцами и низводится до области входа во влагалище, что способствует выпрямлению канала матки. При положении матки в anteflexio надо подтянуть влагалищную часть кзади, к крестцовой кости, при retroflexio uteri, наоборот, кпереди. При этом угол между шейкой и телом матки значительно уменьшается.
Третий момент операции – зондирование матки с целью измерения длины ее полости и определения направления для введения расширителей.
Четвертый момент операции – расширение цервикального канала, которое может производиться расширителями Гегара, а также ламинариями – специальными водорослями, способными к значительному набуханию. Возможно применение простагландинов и вибродилататора.
Способ расширения шейки матки, предложенный Гегаром, заключается в последовательном введении в цервикальный канал бужей постепенно утолщающегося калибра. Основной принцип этого метода заключается в том, что толщина последующего бужа отличается от предыдущего лишь на самую незначительную величину. Номер бужа обозначает диаметр его поперечного сечения в миллиметрах. Разница в диаметре бужей, от самых тонких до 16 номера, – всего 0,5 мм. Заменяя более тонкий буж последующим, лишь несколько более толстым, каждый буж вводится с малым усилием. Таким образом расширяется маточный канал очень бережно и постепенно за счет упругости его стенок. При несоблюдении указанной последовательности или при употреблении чрезмерно толстых бужей наблюдаются разрывы слизистой оболочки цервикального канала в области внутреннего зева, что в дальнейшем может проявиться патологией шейки матки – истмико–цервикальной недостаточностью или, наоборот, стриктурой канала. Расширения шейки матки до размера, соответствующего расширителю Гегара № 12, является достаточным для того, чтобы без затруднений удалить плодное яйцо. У первобеременных пациенток расширение шейки матки производить значительно труднее, чем у рожавших.
Пятый момент операции – разрушение и удаление плодного яйца. Плодное яйцо разрушается кюреткой и удаляется кюреткой и абортцангом. Кюретки различаются по номерам (от № 1 до № 6). В полость матки кюретка вводится свободно, без усилия, «мягкой рукой», так как беременную матку легко перфорировать. При наличии сопротивления не следует форсировать продвижение кюретки. Вводят кюретку до самого дна матки, что узнается по легкому сопротивлению. Затем движениями сверху вниз, от дна матки в направлении к наружному зеву, производится последовательное удаление частей плодного яйца. При движении кюретки можно прилагать определенную силу, но при очень сильном надавливании на нее можно удалить всю слизистую оболочку матки вместе с базальным слоем, что впоследствии явится причиной облитерации полости матки, внутриматочных синехий и вторичной аменореи. Удалив рыхлые массы с передней и задней стенок матки, берут кюретку меньших размеров
? чтобы удалить остатки яйца из области трубных углов. Полностью опорожненная матка быстро сокращается, что хорошо ощущается кюреткой и является признаком прекращения манипуляции. Во время контрольного выскабливания опорожненной матки (выполняется кюреткой №
? при соприкосновении кюретки со стенками матки слышится характерный «хруст», свидетельствующий о том, что матка опорожнена полностью.
