Неполный аборт.
Сохранение при выскабливании элементов плодного яйца или отпадающей оболочки, изредка и ненарушенного плодного яйца, зависит или от недостаточного опыта врача, или от объективных причин: больших размеров матки, значительного расслабления стенок матки при операции и вынужденной необходимости контролировать факт завершения операции лишь при помощи осязания. Клиническая картина этого осложнения: упорные кровянистые выделения из матки, схваткообразные боли, в дальнейшем – повышение температуры тела. При внутреннем исследовании: наружный маточный зев открыт, из канала шейки матки имеются кровянистые выделения. Ультразвуковое исследование дает возможность поставить окончательный диагноз: полость матки расширена, заполнена неоднородным содержимым с эхопозитивными включениями. При задержке в полости матки частей плодного яйца показано производство повторного выскабливания. Операция допустима, если пальпация матки и области придатков, брюшины, клетчатки малого таза не причиняет боли и отсутствуют другие признаки инфекции. При наличии сопутствующего метэндометрита выскабливание производят после предварительной подготовки больной под прикрытием антибактериальной терапии.
Возникновение септического заболевания после операции выскабливания может быть связано или с наличием инфекции до операции, или внесением ее во время операции. Первая причина должна быть устранена путем тщательного обследования больной, вторая – соблюдением принципов асептики во время и после операции.
Наиболее характерными инфекционными осложнениями после медицинского аборта являются эндометриты, сальпингиты и воспаления тазовой брюшины. Эндометриты обычно возникают вследствие сохранения в матке тканей плодного яйца. Остатки плодного яйца служат средой, в которой начинает бурно развиваться даже нормальная влагалищная флора, что приводит к необходимости их повторного хирургического удаления из матки. Клинические симптомы появляются, как правило, в течение 48 ч после аборта.
Воспалительные заболевания органов малого таза после абортов обусловлены почти исключительно восходящей инфекцией и микроорганизмами, распространяющимися половым путем (хламидии – в 2/3 случаев, гонококки и микоплазмы, а также условно–патогенными грамотрицательными бактериями и анаэробной флорой). Нередки случаи микст–инфекции, когда больная инфицирована двумя или всеми этими микроорганизмами.
Нарушение менструальной функции в форме аменореи может возникнуть после чрезмерного соскабливания слизистой оболочки или от инфекции с последующим заращением просвета канала шейки матки. Первое может быть предупреждено при правильной технике операции, второе – соблюдением строгой асептики. Наконец, аменорея после выскабливания может быть объяснена и расстройствами функции эндокринных желез, связанными с внезапным нарушением их деятельности. Возникновение вторичного бесплодия может быть обусловлено нарушениями как воспалительного, так и эндокринного порядка.
При относительной простоте техники исполнения прерывание беременности поздних сроков чревато такими осложнениями, как отек мозга, некроз тканей матки, сердечная недостаточность, отек легких, анурия, коматозные состояния, септический шок, и другими угрожающими жизни состояниями. Эта операция производится только по медицинским показаниям при наличии заключения ВКК в стационарных медицинских учреждениях, где есть возможность круглосуточного оказания гинекологической и реанимационной помощи. Перечень этих учреждений устанавливается приказами управлений здравоохранения.
