Прерывание беременности в поздние сроки.
Прерывание беременности в поздние сроки (с 12 до 22 недель беременности) осуществляется по медицинским или социальным показаниям, оговоренным приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь и устанавливаемым в медицинских учреждениях специально созданной комиссией. Показаниями к прерыванию беременности поздних сроков являются: пороки развития плода, несовместимые с жизнью или не поддающиеся коррекции; хромосомные болезни или нехромосомные заболевания, сопровождающиеся умственной отсталостью ребенка; наследственные нарушения обмена веществ; смерть мужа во время беременности; лишение женщины права материнства; развод во время беременности; беременность после изнасилования; инвалидность имеющегося ребенка и др.
Методы прерывания беременности поздних сроков: интраамниальное введение 10% раствора хлорида натрия, 20% раствора глюкозы или 30–60% раствора мочевины; экстра–, интраамниальное и интрацервикальное введение простагландинов Е2 и F2a; малое кесарево сечение.
Преимущество отдается первым двум способам. Малое кесарево сечение производится при необходимости стерилизации, неэффективности консервативных методов и в тех ситуациях, когда требуется быстрое и неотложное родоразрешение (при кровотечении, декомпенсации сердечной деятельности, отеке легких и других ситуациях, угрожающих жизни женщины).
Прерывать беременность по желанию женщины разрешено в сроки до 12 недель. С 12 до 22 недель прервать беременность можно только по медицинским показаниям.
Медицинскими противопоказаниями к искусственному прерыванию беременности являются:
? острые и подострые воспалительные заболевания любой локализации
? острые инфекционные заболевания.
Перед направлением на операцию прерывания беременности ранних сроков женщине производится бактериологическое исследование мазков из уретры, цервикального канала и влагалища, анализ крови на RW методом экспресс–диагностики, общий анализ крови, первобеременным определяется резус–принадлежность крови. Рекомендуется пройти консультирование в кабинете планирования семьи для решения вопроса о последующей контрацепции.
Осложнения и их профилактика, реабилитация. Операция выскабливания беременной матки является серьезным вмешательством, которое врачи вынуждены производить, руководствуясь в основном осязанием, без визуального контроля.
В ходе этой операции и после нее могут возникнуть серьезные осложнения:
? повреждение матки и соседних органов
? неполное удаление плодного яйца
? инфекция
? последующие нарушение менструальной функции и бесплодие.
Наиболее серьезным, да и частым, осложнением, которое возникает во время искусственного прерывания беременности, является перфорация матки. Аборт не должен рассматриваться как простая и легкая операция. Такой корифей отечественного акушерства, как М.С. Малиновский, говорил, что прободения матки могут встречаться в практике самых опытных врачей и при наилучшей обстановке. Причины перфорации: патологические изменения маточной стенки после многократных абортов или родов в анамнезе, перенесенных эндометритов; наличие миоматозных узлов, рубцов на матке после кесарева сечения и консервативной миомэктомии; погрешности в технике выполнения операции. Нельзя производить выскабливание матки при сроке беременности более 12 недель, так как размягченные, растянутые стенки матки легко травмируются. Перфорация матки чаще происходит в тех случаях, когда до производства искусственного аборта не было получено четкого представления о расположении матки. Причиной перфорации может быть резкий перегиб матки кпереди и особенно часто кзади, когда расширители вводятся не в том направлении, как расположен цервикальный канал; а также форсированное введение инструментов (зонд, расширитель, кюретка) в матку.
Дальнейшая тактика врача зависит от того, в какой момент операции произведена перфорация, каким инструментом, в какой области матки. Прободение матки может быть произведено зондом, расширителем, кюреткой, абортцангом. При наличии неожиданного глубокого проникновения инструмента следует заподозрить перфорацию матки и тотчас же прекратить операцию. При перфорации матки зондом или расширителем (т.е. инструментами, которыми трудно нанести значительную травму), если при этом не возникает кровотечения и состояние женщины (пульс, артериальное давление, боли) не внушает опасений, можно воздержаться от оперативного вмешательства при тщательном наблюдении за больной. Назначается антибактериальная терапия, препараты, сокращающие матку, прикладывание пузыря со льдом на живот. При ухудшении состояния показана срочная операция.
Если перфорация произведена кюреткой или абортцангом, а тем более установлено извлечение через шейку матки петли кишечника или сальника, то надо немедленно произвести чревосечение и ревизию органов брюшной полости. При небольшом дефекте матки операция может быть ограничена иссечением краев перфорационного отверстия и ушиванием его. При наличии крупных дефектов, травмировании сосудистых пучков, разможжении краев раны, а также если с момента нанесения травмы до операции прошло более 2 ч, приходится удалять матку. Во всех случаях обязательным является проведение тщательной ревизии органов малого таза.
Если больная поступила по поводу внебольничного аборта, то в случае установления диагноза перфорации матки (данные влагалищного исследования, зондирования, кровотечение) чревосечение является обязательным. Во время чревосечения вопрос об удалении или сохранении матки решается в зависимости от ее состояния.
