Лечение
Поскольку паровариальные кисты наблюдаются у молодых женщин, предпочтительным методом является хирургическая лапароскопия.
Осложнения при доброкачественных опухолях яичников следующие:
? Перекрут ножки опухоли. Анатомическая ножка опухоли состоит из растянутых воронко–тазовой и собственной связки яичника и части заднего листка широкой связки. В ножке кистомы проходят сосуды, питающие опухоль (яичниковая артерия, анастомоз ее с маточной артерией), лимфатические сосуды и нервы. Хирургическая ножка – образование, которое приходится пересекать во время операции при удалении опухоли. Чаще всего в хирургическую ножку помимо анатомической входит маточная труба. Перекрут ножки опухоли иногда связан с резкими движениями, переменой положения тела, физическим напряжением. Чаще он происходит у девочек и девушек. Нередко перекрут возникает во время беременности и в послеродовом периоде. Может произойти внезапно, остро или постепенно, может быть полным или частичным. Может произойти перекручивание ножки любой кистомы. В этом отношении наиболее опасны подвижные опухоли, не спаянные с окружающими органами.
При полном перекруте ножки опухоли резко нарушаются кровоснабжение и питание в опухоли, появляются кровоизлияния и наступает некроз. Клинически это проявляется картиной острого живота. Возникают внезапные резкие боли, напряжение передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина – Блюмберга, нередко появляются тошнота или рвота, парез кишечника, задержка стула, реже понос. Температура повышена. Пульс частый. У больной отмечаются бледность, холодный пот; общее состояние тяжелое, артериальное давление снижено.
Опухоль увеличена в размере за счет кровоизлияний. Попытки ее смещения вызывают резкую болезненность. В этих случаях больные нуждаются в срочной операции – удалении опухоли. При частичном перекруте ножки опухоли все отмеченные симптомы развиваются более медленно и вначале менее выражены.
? Сращение опухоли с соседними органами и ее инфицирование. Возникновению сращений благоприятствуют перекрут ножки опухоли и связанные с этим нарушения питания, кровоизлияния в стенку опухоли. Перекрут ножки опухоли и образование сращений способствует развитию редкого в настоящее время осложнения – инфицирования опухоли.
Прорыв опухоли в соседние органы, разрыв ее стенки – редкие осложнения, однако часто встречаются у детей. При разрыве стенки опухоли обычно возникают острые боли в животе и клинические симптомы шока; реже наблюдаются симптомы внутрибрюшного кровотечения вследствие разрыва сосудов, питающих опухоль. Разрыв стенки кистомы создает опасность дальнейших осложнений (имплантация элементов опухоли; метастазирование при злокачественной опухоли; развитие псевдомиксомы брюшины при разрыве муцинозной кистомы).
Малигнизация опухоли – самое тяжелое осложнение. Все доброкачественные опухоли яичников следует рассматривать как предраковые состояния, поэтому они подлежат только хирургическому лечению.
При энуклеации функциональных кист стенку трудно отделить полностью, не нарушая ее целостности. Стенку кисты истинных опухолей при определенных технических навыках можно полностью отделить.
Лечение доброкачественных опухолей яичников осуществляется хирургическим методом.
При выполнении оперативных вмешательств необходимо соблюдать следующие правила:
? в детском и пубертатном возрасте следует стремиться к сохранению неизмененной ткани яичников как при односторонних, так и при двусторонних опухолях
? в репродуктивном возрасте также должны соблюдаться принципы органосохраняющего или щадящего лечения (оставление второго яичника, матки)
? в постменопаузальном периоде показана радикальная операция – удаление матки с придатками
? в предменопаузальном периоде (46–49 лет) вопрос о тактике лечения решается индивидуально, в зависимости от вида опухоли, ее потенциальной возможности малигнизации. В случае сохранения второго яичника целесообразно сделать его резекцию для патологоанатомического исследования. В.Н. Серовым и Л.И. Кудрявцевой (2001) была предложена скрининговая программа дифференцированного ведения больных с опухолями яичников.
Алгоритмы диагностики опухолей малого таза представлены в схемах 8.1–8.5.
Схема 8.1
Схема 8.2
Схема 8.3
Схема 8.4
Схема 8.5
