Диагностика
Своевременная диагностика опухолей яичников чрезвычайна важна, так как от правильного поставленного диагноза зависят тактика ведения больной, своевременность хирургического вмешательства и оперативный доступ.
Наиболее эффективной представляется поэтапная схема обследования женщин для выявления опухоли яичников (Е.Е. Вишневская, А.Е. Океанов, Т.М. Литвинова,1998).
Первый этап проводится в смотровых кабинетах, женских консультациях, при осуществлении массовых профилактических осмотров. Основной задачей на этом этапе является выявление женщин, имеющих факторы риска развития опухолей яичника. К таковым относятся женщины с ранним и поздним менархе, первичным бесплодием, маточными кровотечениями в постменопаузе и поздней (после 50 лет) менопаузой, а также пациентки с миомой матки, генитальным эндометриозом, эстрогенным типом кольпоцитологической реакции в постменопаузе, ранее болевшие раком органов репродуктивной системы и желудочно–кишечного тракта, женщины, у которых близкие родственники болели раком органов репродуктивной системы, больных ожирением, гиперлипидемией и сахарным диабетом.
Схема комплексного обследования больных с подозрением на опухоли яичников должна включать:
? оценку анамнестических данных о наличии факторов риска
? пальпацию и перкуссию живота
? гинекологический осмотр с обязательным ректовагинальным исследованием
? взятие мазков из экто– и эндоцервикса на атипические клетки у пациенток всех возрастов и из сводов влагалища на тип кольпоцитологической реакции у женщин менопаузального возраста
? бимануальное исследование с фиксацией шейки матки пулевыми щипцами
? трансвагинальная или трансректальная пункция брюшной полости через задний свод влагалища и цитологическое исследование материала; УЗ–сканирование (с использованием абдоминального и трансвагинального датчиков) для определения патологических образований в брюшной полости, их характера, особенностей кровотока
? КТ и МРТ – эти методы позволяют до операции осуществлять дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными новообразованиями, уточнять данные клинического исследования о локализации, размерах, форме, контурах, внутренней структуре опухоли и взаимоотношении ее с окружающими органами и тканями. Точность КТ и МРТ превышает 90% и позволяет определить состояние клетчатки параметрия и регионарных лимфатических узлов
? определение онкомаркеров: определение содержания антигена СА–125 используют для исключения рака яичника. Это исследование обязательно при подготовке к операциям, особенно у женщин в постменопаузе. Концентрация антигена менее 35 ЕД/мл характерна для доброкачественных образований. Однако чувствительность и специфичность метода варьируют, содержание СА–125 может увеличиваться при различных доброкачественных заболеваниях. Так, у 80% женщин наблюдается повышенное содержание антигена на фоне беременности, эндометриоза, миом, острого и хронического сальпингита. Поэтому сочетание опухоли яичника с повышенной концентрацией маркера СА–125 не может служить достоверным признаком злокачественного характера опухоли
? эндоскопическая диагностика – точность лапароскопического диагноза в отношении опухолей и опухолевидных образований яичников составляет 96,5%. Лапароскопическая диагностика объемных образований яичников предполагает также дифференциальную диагностику между функциональными кистами и истинными опухолями.
Функциональные кисты имеют тонкую просвечивающуюся стенку. У фолликулярных кист просвечивает прозрачное бесцветное содержимое. Кисты желтого тела имеют желтоватое содержимое с геморрагической примесью, что придает капсуле этих кист синюшно–желтый цвет. Серозная цистаденома имеет более толстую капсулу, содержимое соломенного цвета. Эндометриоидная киста имеет толстую капсулу темносинего оттенка, часто прорастающую в ворота яичника, содержимое шоколадного цвета.
Собственная связка яичника, пораженная опухолью, бывает утолщенной, удлиненной. При наличии в яичнике функциональной кисты собственная связка яичника не изменена.
Ход сосудов мезоовариума при истинных опухолях яичников имеет форму гребня; при функциональных кистах этого явления не наблюдается.
