Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Задняя кольпотомия
Пункция делается при подозрении на наличие свободной жидкости в полости малого таза, подозрении на внематочную беременность при нечетко выраженной клинической картине; в случаях трудной дифференциальной диагностики, с целью определения места разреза при кольпотомии, при подозрении на наличие рака яичника. Пункцию через задний свод производят в условиях стационара при соблюдении всех правил асептики и антисептики. Перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Пункцию производят толстой иглой длиной 10–12 см, надетой на шприц объемом 10 мл.
Техника пункции: больную укладывают на гинекологическое кресло. Наружные половые органы, влагалище и шейку матки дезинфицируют спиртом и 5% спиртовым раствором йода. При помощи заднего зеркала и подъемника обнажают влагалищную часть шейки матки, заднюю губу ее захватывают пулевыми щипцами, подъемник удаляют, заднее зеркало передают ассистенту. Шейку матки за пулевые щипцы подтягивают на себя и кпереди, одновременно зеркалом надавливают на заднюю стенку влагалища и таким образом максимально растягивают задний свод. Под шейкой матки строго по средней линии, отступая на 1 см от места перехода свода во влагалищную часть шейки матки, вводят иглу через задний свод на глубину 2–3 см (рис. 3.14). При проколе свода получается ощущение проваливания иглы в пустоту. После этого нужно потянуть поршень шприца на себя. Если жидкость не идет в шприц, то можно осторожно продвинуть иглу вглубь или, наоборот, медленно ее извлекать и одновременно потягивать поршень шприца на себя. Полученный пунктат осматривают, определяют его характер, цвет, запах. По показаниям проводят бактериологическое, цитологическое, онкоцитологическое или биохимическое исследование. При прервавшейся внематочной беременности в пунктате имеет место жидкая кровь темного цвета с мелкими сгустками.
Рис. 3.14. Схема пункции брюшной полости через задний свод влагалища
Заднюю кольпотомию выполняют для эвакуации гноя из абсцесса позадиматочного пространства. Вначале проводят пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. По игле скальпелем рассекают задний свод (рис. 3.15, а). Отверстие расширяют зажимом тупо (рис. 3.15, б). Выполняют пальцевое исследование полости абсцесса, вскрывая при этом все карманы. Стараются избежать проникновения в брюшную полость. Устанавливают дренажную трубку, фиксируя ее швом к малой половой губе или стенке влагалища.
