I этап.
Важное значение в выявлении причин бесплодия имеет правильно собранный анамнез.
Опрашивать женщин рекомендуется по определенной схеме, предложенной ВОЗ:
? число и исходы предыдущих беременностей: самопроизвольные и искусственные аборты (в том числе криминальные), внематочная беременность, пузырный занос, число живых детей, послеродовые и послеабортные осложнения
? продолжительность первичного или вторичного бесплодия
? используемые методы контрацепции и продолжительность их применения после последней беременности или при первичном бесплодии
? системные заболевания: сахарный диабет, туберкулез, заболевания щитовидной железы, коры надпочечников и др.
? медикаментозное лечение, которое может оказать кратковременное или длительное отрицательное воздействие на процессы овуляции: цитотоксические препараты и рентгенотерапия органов брюшной полости, психофармакологические средства (транквилизаторы)
? операции, которые могли способствовать возникновению бесплодия: аппендэктомия, клиновидная резекция яичников, операции на матке и другие операции (по поводу язвенных колитов или пересадка почки и пр.), течение послеоперационного периода
? воспалительные процессы в органах малого таза и заболевания, передающиеся половым путем (трансмиссивные заболевания), тип возбудителя, продолжительность и характер терапии
? заболевания шейки матки, их характер и лечение (консервативное, крио– или электрокоагуляция)
? наличие выделений из молочных желез, связь их с лактацией, продолжительность
? производственные факторы и окружающая среда, эпидемические факторы, злоупотребление алкоголем, прием токсических средств, курение, материально–бытовые условия
? наследственные заболевания с учетом родственников 1–й и 2–й степени родства
? менструальный и овуляторный анамнез (менархе, регулярные циклы, олигоменорея, аменорея I или II), полименорея (продолжительность цикла менее 25 дней или нерегулярные менструации, 1–й день последней менструации), дисменорея
? половая функция, болезненность при половом сношении (диспареуния) – поверхностная или глубокая.
Объективное обследование:
? рост, масса тела, индекс массы тела; при наличии ожирения – его тип, когда отмечена прибавка массы тела (после замужества, родов, аборта, в пубертатном периоде) и ее характер (медленное или быстрое нарастание массы тела)
? наличие галактореи, степень развития молочных желез, характер оволосения, наличие гипертрихоза и его степень, состояние кожи (сухая, влажная, жирная), наличие угревой сыпи, полос растяжения (их количество, места расположения, цвет)
? рентгенография черепа и турецкого седла
? исследование глазного дна и полей зрения (цветных)
? гинекологическое бимануальное исследование и осмотр шейки матки в зеркалах (при осмотре следует указать день цикла, соответствующий дате исследования). Обращается внимание на развитие наружных половых органов, особенно клитора (увеличение более 2 см характерно для вирилизации), на состояние уретры, парауретральных ходов, шейки матки, особенности строения влагалища, его положение, размеры, консистенцию, форму, подвижность, болезненность матки, состояние придатков, сводов влагалища, крестцово–маточных связок (утолщены, напряжены, болезненны при эндометриозе), характер выделений из половых путей
? при показаниях кольпоскопия.
Таким образом исключают грубые анатомические изменения половых органов как причину бесплодия, некоторые экстрагенитальные заболевания.
Далее нужно применить методы второго этапа обследования.
