Диагностика
Диагноз ставится на основании анализа данных анамнеза, результатов клинического и лабораторного обследования, свидетельствующих о проявлениях бактериемии, а также с использованием инструментальных методов исследования.
В связи с тем что необратимые изменения в организме наступают быстро (в пределах 6–12 ч), очень важна ранняя диагностика, основывающаяся на следующих данных:
? наличие септического очага
? высокая температура с частыми ознобами, затем резкое снижение температуры тела
? снижение артериального давления, не соответствующее кровопотере
? тахикардия
? тахипноэ
? боли в животе, грудной клетке, конечностях, пояснице, головная боль
? уменьшение диуреза до анурии
? петехиальная сыпь, некроз кожи.
Для уточнения диагноза инфекционно–токсического шока и проведения целенаправленной терапии в первую очередь необходимы следующие мероприятия: контроль артериального и центрального венозного давления, частоты дыхания каждые 30 мин; измерение ректальной температуры 4 раза в сутки, особенно после озноба, для сопоставления с данными температуры тела в подмышечной области; посевы крови в момент госпитализации и во время ознобов с определением чувствительности выделенной микробной флоры к антибиотикам; почасовой контроль за диурезом; выделение микробной культуры из мочи, определение чувствительности микробов к антибиотикам; определение электролитов сыворотки, азота, мочевины, креатинина, мочевой кислоты, газов артериальной крови, рН; постоянный мониторный контроль ЭКГ, частоты сердечных сокращений; рентгенологическое исследование грудной клетки, брюшной полости при вертикальном положении пациентки для обнаружения свободного газа под диафрагмой, а также исключения инородного тела в брюшной полости; общий анализ крови с оценкой лейкоцитарной формулы, определение гематокрита; исследование показателей свертываемости крови: количество тромбоцитов, фибриногена, растворимых комплексов мономеров фибрина, продуктов деградации фибрина и фибриногена, антитромбина III, показателей тромбоэластограммы.
Ультразвуковое и рентгенологическое исследование, компьютерную и магнитно–резонансную томографию выполняют для уточнения расположения первичных и вторичных (метастатических) гнойных очагов.
