Лечение
Лечение заключается в экстренной операции. Введение наркотиков перед транспортировкой больной противопоказано. Транспортировка должна быть щадящей. Вследствие неясности характера опухоли и невозможности исключения ее злокачественности брюшная полость вскрывается срединным разрезом.
При доброкачественных опухолях объем операции зависит от строения опухоли, состояния второго яичника и матки.
При экстренной операции и отсутствии уверенности в характере опухоли вопрос об объеме операции решается в зависимости от возраста и состояния матки и второго яичника. У женщин до 40 лет при односторонней опухоли и нормальной шейке производят одностороннее удаление придатков и резекцию второго яичника с целью исключения опухолевого роста. После 40 лет удаляются придатки с обеих сторон.
Во время операции на перекрученную ножку опухоли, не раскручивая ее во избежание эмболии из затромбированных сосудов, накладывают зажимы, между ними ножку перерезают. Перитонизацию культи проводят листками широкой связки или круглой связкой. Однако с такой тактикой оперативного вмешательства согласны не все гинекологи. Следует отметить, что ранее широко распространенный запрет раскручивать ножку образования при перекруте постепенно ослабевает. Вместо того чтобы удалять придатки, большинство зарубежных гинекологов во время лапароскопии «раскручивают» образование и наблюдают за восстановлением кровообращения. При неполном перекруте ножки опухоли яичника или отсутствии выраженных изменений (массивных кровоизлияний, некроза) у пациенток репродуктивного возраста возможно восстановление анатомии внутренних половых органов и проведение органосохраняющей операции – резекции яичника в пределах здоровых тканей (И.Б. Манухин, 2007). Сразу же после удаления опухоли ее необходимо вскрыть. Гладкая внутренняя поверхность свидетельствует о доброкачественном характере образования. При различных уплотнениях, хрупких сосочках, мозговидном содержимом показано срочное гистологическое исследование препарата для решения вопроса об объеме оперативного вмешательства.
В осложненных случаях проводят такие же мероприятия, как и при перитоните. Неблагоприятное течение послеоперационного периода после экстренного вмешательства по поводу опухоли яичника отмечается несколько чаще, чем после плановых оперативных вмешательств из–за наличия воспалительных и дегенеративных изменений, а также невозможности хорошей подготовки больной к операции в экстремальных условиях.
