Гистероскопия
Гистероскопия – это метод визуального осмотра внутренней поверхности матки с помощью эндоскопа.
Показания: маточные кровотечения; невынашивание; аменорея неясного генеза; подозрение на синдром Ашермана; пороки развития; внутренний эндометриоз; рак эндометрия; полипы цервикального канала и полости матки; удаление фрагментов ВМС; оперативное удаление влагалищным доступом субмукозных миом матки, полипов (рис. 3.21), разрушение синехий; контроль за диагностическим выскабливанием матки; контроль за эффективностью лечения гиперпластических процессов эндометрия.
Противопоказания: инфекционные заболевания, тяжелые болезни сердечно–сосудистой системы, печени, почек, органов дыхания, эндокринной системы в стадиях декомпенсации, острые воспалительные заболевания гениталий, трихомониаз, молочница, III и IV степень чистоты влагалища.
Обезболивание: для диагностической гистероскопии достаточным является сомбревиновый внутривенный наркоз (калипсол), допустима парацервикальная блокада раствором новокаина. Если предполагается внутриматочная манипуляция, то применяют нейролептанальгезию, барбитуратовый кратковременный или кетаминовый наркоз.
Техника гистероскопии: исследование выполняют в гинекологическом кресле после соответствующей подготовки (туалет наружных половых органов, опорожнение кишечника и мочевого пузыря, санация влагалища).
Шейку матки фиксируют пулевыми щипцами после зондирования, канал шейки матки расширяют расширителями Гегара до № 11, после чего вводят гистероскоп с подключенным световодом и промывной системой (заполняют ее 0,9% раствором натрия хлорида или 0,05% водным раствором хлоргексидина). Регулируя систему, необходимо добиться струйного поступления жидкости в корпус гистероскопа, а затем – в матку. Продвижение гистероскопа в цервикальном канале и затем в полости матки должно проходить при обязательном визуальном контроле. Начиная с цервикального канала, производят поэтапный контроль полости матки. При этом обращают внимание на рельеф слизистой оболочки, состояние эндометрия, осматривают устья маточных труб. При наличии показаний под визуальным контролем производят биопсию, осуществляют катетеризацию и бужирование маточных труб.
Рис. 3.21. Схема удаления полипа эндометрия путем электрокоагуляции его ножки при гистероскопии
Подготовка больных для проведения гистероскопии с использованием газа такая же, как и при применении жидких сред. Производят зондирование и расширение канала шейки матки расширителями Гегара до № 7, подбирают колпачок–адаптер соответствующего размера, в котором создается отрицательное давление с помощью специального шприца или вакуумного отсоса. После извлечения расширителя из канюли адаптера в полость матки вводят корпус гистероскопа без оптической трубки. Через канал корпуса вводят 40–50 мл изотонического раствора натрия хлорида (для удаления крови из полости матки), который затем с помощью отсоса удаляют. К оптической трубке гистероскопа подключают световод, оптический прибор фиксируют в корпусе гистероскопа. К одному из вентелей присоединяют трубку, по которой поступает оксид углерода из гистерофлатера со скоростью 60–80 мл/мин. В течение 20 с в полости матки создается давление 21,3–24 кПа, или 160– 180 мм рт.ст., необходимое для достаточной дилатации полости матки. Осматривают полость матки.
