Пластические операции на маточных трубах.
Проводятся с целью лечения трубного бесплодия. При этом должно быть точно установлено место непроходимости.
Существует несколько разновидностей оперативного вмешательства:
? сальпинголизис – разделение перитубарных спаек и придание трубе нормальной подвижности
? сальпингостомия – создание нового отверстия при непроходимости трубы в ампулярном отделе
? сальпинго–сальпингоанастомоз – удаление непроходимой части трубы и соединение между собой проходимых участков
? имплантация здоровой части трубы в матку после резекции облитерированного участка.
Рис. 13.2. Удаление маточной трубы. Перитонизация
Сальпинголизис – освобождение трубы из сращений. Эта операция может быть как самостоятельной, так и вспомогательной при вмешательствах по поводу трубного бесплодия. В настоящее время она производится в основном лапароскопическим методом.
При сальпингостомии вскрывают брюшную полость. В рану подтягивают матку, высвобождают и расправляют трубу вместе с мезосальпинксом. Часть ампулярного конца трубы отсекают круговым разрезом (рис. 13.3).
Края трубы обшивают отдельными кетгутовыми швами. При этом слизистую оболочку слегка выворачивают наружу (рис. 13.4). Далее производится туалет брюшной полости и малого таза и ушивание передней брюшной стенки. Сальпинго–сальпингоанастомоз проводят в тех случаях, когда непроходимость сформировалась в истмическом отделе трубы при проходимости в ампулярном и интерстициальном отделах.
Рис. 13.3. Сальпингостомия. Гидросальпинкс. Контуры разреза в апулярном конце трубы
Над непроходимым участком рассекают брюшину и затем удаляют часть непроходимой трубы.
Через ампулярный конец продвигают полиэтиленовый протектор и проводят его через рассечение части трубы (рис. 13.5).
Рис. 13.4.
Рис. 13.5.
Рис. 13.6. Сальпингосальпингоанастомоз. Сшивание пересеченных концов трубы
Тонкими кетгутовыми швами, используя атравматические иглы, сшивают между собой концы пересеченной трубы, прошивая мышечный и серозный слои (рис. 13.6).
Свободный конец протектора прикрепляют одним шелковым швом к трубе или матке, а остальную часть выводят на переднюю брюшную стенку. Протектор удаляется легким подергиванием. Имплантацию проходимого участка трубы в матку производят при непроходимости ее в интерстициальном отделе или в начальной части истмического отдела.
После вскрытия брюшной полости, выведения матки с придатками в рану и расправления трубы иссекают непроходимый участок. При этом периферический конец трубы просто пересекается, а центральный – иссекается из угла матки. В оставшийся участок трубы вводят полиэтиленовый протектор (рис. 13.7).
Рис. 137. Имплантация проходимой трубы в матку: а – зонд–пинцет выведен через трубы, труба рассечена на две лопасти, через которые проведены кетгутовые лигатуры; б – проведение полиэтиленовой трубки через маточную трубу, в стенке матки сделано сквозное отверстие; в – проведение трубы в матку; г – труба введена в матку, схема положения протектора
Полиэтиленовый протектор выводят через цервикальный канал во влагалище. Протектор способствует сохранению проходимости в период формирования рубца. Операцию завершают обычным способом.
Хирургическая стерилизация – это преднамеренное создание непроходимости маточных труб для предупреждения наступления беременности.
Хирургическая стерилизация чаще всего проводится во время других операций (кесарево сечение).
В настоящее время широкое распространение получила лапароскопическая стерилизация.
Существует значительное количество методов хирургической стерилизации женщин, однако наилучшие результаты дает резекция маточной трубы на протяжении.
Рис. 13.8. Этапы операции стерилизации: а – рассечение серозного покрова маточной трубы; б – выделение трубы; в – труба пересечена и культи ее перевязаны; г – погружение концов трубы между листками брыжейки маточной трубы; д – зашивание раны
Рис. 13.9. Стерилизация по Мадленеру: а – пережатие трубы; б – наложение лигатуры
Для выполнения этой операции после выведение матки в операционную рану натягивают брюшину маточной трубы между зажимами и рассекают ее над маточной трубой на протяжении. Трубу освобождают от брюшины, производят ее резекцию между двумя наложенными капроновыми лигатурами.
После этого культи трубы погружаются между двумя листками мезосальпинкса, а листки его сшивают, производя стерилизацию (рис. 13.8).
Хирургические вмешательства на яичниках предпринимаются значительно чаще, чем на трубах. Объясняется это тем, что при различных заболеваниях женских половых органов изменения в яичниках встречаются значительно чаще, чем в других органах.
Одной из наиболее простых и в то же время достаточно надежной операцией является стерилизация по Madlener. Труба вместе с небольшим участком мезосальпинкса вытягивается с помощью зажима в форму петли, и основание петли раздавливается зажимом. В месте пережатия накладывается капроновая лигатура. Общая длина трубы, оказывающаяся в петле, не должна превышать 1,5 см (во избежание значительного некроза, рис. 13.9).
