Надвлагалищная ампутация матки без придатков и с придатками.
Операция производится, как правило, у женщин в пре– и менопаузе. Иногда эту операцию проводят и у более молодых пациенток. Это бывает в тех случаях, когда опухоль имеет большие размеры, быстрый рост и т.д. Вопрос о придатках решается во время операции.
По вскрытии брюшной полости вводятся расширяющие рану зеркала, органы полости отграничиваются салфетками. Щипцами Мюзо матка захватывается за дно и выводится за пределы раны (рис. 13.19).
После выведения матки на маточные трубы, на собственные связки яичников и круглые маточные связки с обеих сторон накладывают зажимы, отступив 2–3 см от матки, контрклеммы – на уровне матки (рис. 13.20, а).
Затем пересекаются связки и маточные трубы. Зажимы заменяются капроновыми лигатурами (рис. 13.20, б).
За лигатуры–держалки, наложенные на дистальные отделы пересеченных образований, придатки оттягивают в сторону и марлевым тупфером слегка разводят края раны, обнажая сосудистые пучки.
Рис. 13.19. Выведение матки в рану
За лигатуры круглые маточные связки оттягивают в стороны и между ними в поперечном направлении производится рассечение пузырно–маточной складки, которую предварительно захватывают пинцетом в месте наибольшей ее подвижности (рис. 13.20, в).
Таким образом пузырно–маточная складка брюшины вместе с частью отделенного пузыря низводится по направлению к шейке несколько ниже внутреннего зева шейки матки, берется на зажим и отводится надлобковым зеркалом (рис. 13.20, г). Следующий этап операции – клеммирование, пересечение и перевязка сосудистых пучков с обеих сторон. На сосуды накладывают клеммы на уровне внутреннего зева. После пересечения сосудистые пучки лигируются капроновыми нитями. Возможен вариант, когда сосудистые пучки клеммируются с обеих сторон и тело матки отсекается на уровне внутреннего зева, причем отсечение должно идти в виде «конуса» с вершиной, направленной к просвету шеечного канала (рис. 13.20, д, е).
После удаления препарата сосуды лигируют и зашивают культю шейки матки. Конусовидное отсечение тела матки дает возможность хорошо сопоставлять края оставшейся культи шейки матки отдельными узловыми швами. Внимательно осмотрев операционное поле и убедившись в надежности гемостаза, приступают к перитонизации образовавшихся раневых поверхностей.
Перитонизация осуществляется за счет брюшины пузырноматочной складки и листков широких связок непрерывным швом (рис. 13.20, ж, з).
Рис. 13.20. Надвлагалищная аплутация матки: а – зажимы наложены на круглую и собственную связку и трубы, контрклеммы; б – придатки отсечены; в – пересечение пузырно–маточной складки брюшины; г – отделение мочевого пузыря; д – отсечение тела матки; е – направление разареза при отсечении матки и наложение швов на культю шейки матки; ж, з – перитонизация культи
