Свищи поджелудочной железы
Свищи поджелудочной железы, возникшие при хроническом панкреатите, подразделяются:
1. по характеру проявлений – наружные и внутренние. Устье наружного свищевого хода расположено на коже. Внутренний свищ открывается в полые органы живота или в плевральную полость;
2. по локализации – исходящие из головки, тела или хвоста;
3. по срокам функционирования – первичные и рецидивные (несформированные, существующие до 3 мес., и сформированные);
4. по характеру течения – неосложненные и осложненные;
5. по сообщению с внешней средой – полные, при которых весь секрет поджелудочной железы выделяется наружу, и неполные.
Наружные свищи сопровождаются выделением через наружное отверстие свищевого хода секрета поджелудочной железы. У больных хроническим панкреатитом с полными свищами количество секрета может достигать 1,5 л, а при неполных свищах – всего лишь несколько миллилитров. Длительная потеря панкреатического сока сопровождается расстройством пищеварения, что находит свое отражение в нарушении всех видов обмена веществ, дефиците воды и электролитов. Больные постепенно истощаются. Течение внутренних свищей более благоприятное и не приводит к каким–либо существенным нарушениям в состоянии организма.
Для диагностики панкреатических свищей проводятся лабораторное исследование отделяемого из свищевого хода и фистулография.
Несформированные, а также неполные свищи поджелудочной железы хорошо поддаются консервативному лечению. Оно включает диетотерапию (пища содержит повышенное количество белков и мало углеводов), ферменты поджелудочной железы, спазмолитики, противовоспалительные и антиферментные препараты, блокаторы Н2–рецепторов гистамина. Несколько раз в сутки проводится активная санация свищевого хода и окружающей его кожи с последующим введением склерозирующих препаратов.
Хирургическое лечение показано в случаях, если безуспешны консервативные мероприятия у больных со свищами, сопровождающимися ежесуточной потерей около 200–500 мл панкреатического сока на протяжении 4–6 недель, а также при рецидивных свищах, самостоятельное закрытие которых вызывает появление боли. Применяются выскабливание полости свища, анастомозирование свища с полым органом брюшной полости (наложение вне– или внутрибрюшинного анастомоза свища с желудком или тощей кишкой), иссечение свища с последующим формированием панкреатоеюностомы, резекция поджелудочной железы со свищом. При панкреатических свищах, исходящих из дистального отдела поджелудочной железы, может быть выполнена окклюзия свищевого хода полимерными материалами.
