Псевдокисты поджелудочной железы
Псевдокисты поджелудочной железы представляют собой одиночные или множественные полости, содержащие тканевые секвестры, кровь и панкреатический секрет. Они локализуются как внутри железы, так и вне ее, чаще в сальниковой сумке или в ретроперитонеальном пространстве.?
По механизму развития псевдокисты подразделяются на дегенерационные и ретенционные. Дегенерационные кисты формируются в результате воспалительно–деструктивного поражения ткани поджелудочной железы. Появление ретенционных кист обусловлено окклюзией панкреатического протока с последующим расширением его дистальной части. По строению стенки псевдокисты могут быть ложными (стенка образована грануляционной тканью) и истинными (стенка содержит эпителиальную выстилку на внутренней ее поверхности). Ложные кисты часто многокамерные. В отличие от истинных кист они имеют шейку, которой соединяются с протоком железы. По клиническому признаку псевдокисты поджелудочной железы подразделяются на острые (существуют 2–3 мес. и представляют собой несформированные кисты), подострые (существуют 3–6 мес.) и хронические (существуют более 6 мес., характеризуются наличием сформированной стенки).
Постепенно увеличиваясь, псевдокисты смещают рядом расположенные органы брюшной полости, вызывая в тяжелых случаях их сдавление. Кисты небольших размеров длительное время не сопровождаются клинической симптоматикой, В типичных случаях наблюдающиеся при псевдокистах симптомы подразделяются на местные, диспептические и общие. Большинство пациентов отмечают боль ноющего характера в эпигастрии, левом подреберье, нередко иррадиирующую в спину. Интенсивность боли усиливается при давлении кисты на солнечное и чревное сплетения. Отмечается тошнота, рвота, неустойчивый стул, похудание, слабость, снижение работоспособности. Во время объективного осмотра пациентов с большими кистами в верхней половине живота пальпируется гладкостенная, эластичная опухоль с четкими контурами. Диагноз подтверждается данными УЗИ, компьютерной томографии, эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии, рентгеноконтрастного исследования желудка.
Течение псевдокист осложняется инфицированием и нагноением, перфорацией в брюшную или плевральную полость, полые органы живота, в том числе с кровотечением, желтухой, кишечной непроходимостью. При кистах поджелудочной железы проводится хирургическое лечение. Наиболее часто выполняются наружное и внутреннее дренирование кист, неполное и полное их удаление.?
Наружное дренирование применяется при острых и подострых псевдокистах, нагноении кисты, разрыве кисты, осложнившемся перитонитом, а также если невозможно выполнить более радикальную операцию. В полость кисты вводятся двухпросветные дренажи при лапаротомии или лапароскопии. Реже стенка кисты подшивается к париетальней брюшине и коже (марсупиализация кисты).
Внутреннее дренирование кист используется в лечении больных со сформированными псевдокистами. Применяются различные варианты операций: цистоэнтероанастомоз, цистогастроанастомоз, цистодуоденоанастомоз (рис. 29). В случае сочетания интрапанкреатических псевдокист с вирсунголитиазом производится продольная панкреатоеюностомия.
Рис. 29. Варианты панкреатоцистоэнтеростомий: а – впередиободочный цистоэнтероанастомоз с межкишечным анастомозом по Брауну; б – цистогастростомия с задней стенкой желудка (операция Юраша); в – цкстодуоденостомия.
Полное удаление кист достигается резекцией пораженного участка поджелудочной железы или экстирпацией (цистэктомия, энуклеация) кисты. Эти операции применяются при истинных кистах, расположенных в дистальном отделе железы.
Положительные результаты хирургического лечения больных с кистами поджелудочной железы отмечаются в 85–95% случаев.
