Анатомо–физиологические сведения
Сердце расположено в передненижнем отделе средостения. Внешне оно имеет вид пирамиды, вершиной направленной вниз. Длинная ось сердца ориентирована вниз, справа налево, спереди назад. В сердце различают основание, верхушку, три поверхности, два края, две циркулярные борозды. Основание сердца образовано предсердиями и приносящими и уносящими от них кровь крупными магистральными сосудами. За счет соединения с магистральными сосудами переходных складок перикарда, расположенных в области основания, сердце надежно фиксировано в своем обычном положении.
Верхушка сердца, оба желудочка, восходящий отдел аорты, легочной ствол, ушки правого и левого предсердий расположены интраперикардиально, а полые вены и оба предсердия – мезоперикардиально. Легочные вены и обе легочные артерии покрыты перикардом только в области задней стенки (экстраперикардиально).
Сердце состоит из четырех камер: двух предсердий и двух желудочков. В правое предсердие сзади и сверху впадает верхняя полая вена, а снизу – нижняя. В средней части медиальной стенки правого предсердия (межпредсердной перегородки) находится овальная ямка, имеюшая выраженный край. У 25% людей в овальной ямке определяется отверстие – овальное окно (foramen ovale). Ниже овальной ямки на межпредсердной перегородке располагается устье коронарного синуса. Посредством трехстворчатого клапана правое предсердие сообщается с правым желудочком.
Важнейшим образованием правого желудочка является наджелудочковый гребень, который отделяет трехстворчатый клапан от клапана легочного ствола. Из выходного отдела правого желудочка кровь поступает в легочной ствол, имеющий полулунный клапан.
В левом предсердии выделяют два отдела: задний с устьями легочных вен и боковой (латеральный), образованный левым ушком. Четкой границы между ними нет. Не имеет четкого края и расположенное на медиальной стенке овальное углубление. В области дна камеры левого предсердия располагается митральный клапан, через который кровь поступает в левый желудочек. В отличие от правого в левом желудочке входной (митральный) и выходной (аортальный) клапаны находятся рядом и не разделяются наджелудочковым гребнем.
Сокращение сердечной мышцы обеспечивается проводящей системой сердца. Она образована синусно–предсердным и предсердно–желудочковым узлами, прободающим предсердно–желудочковым пучком и его ножками (правой и левой).
Синусно–предсердный узел (узел Киса–Флека) расположен под эпикардом пограничной борозды на латеральной поверхности области впадения верхней полой вены в правое предсердие. Он представляет собой скопление содержащих большое количество саркоплазмы многоядерных эмбриональных волокон, находящихся в грубоволокнистой соединительнотканной сетке.
Предсердно–желудочковый узел (атриовентрикулярный узел Ашоффа–Тавара) расположен под эндокардом нижнепереднего отдела правого предсердия. В большинстве наблюдений узел находится у правой поверхности центрального фиброзного тела (в зоне соединения между собой колец аортального клапана – спереди, митрального – слева, трехстворчатого – справа). По сравнению с синусовым узлом в его структуре содержится меньше соединительнотканных и эластических элементов.
Продолжением предсердно–желудочкового узла является прободающий предсердно–желудочковый пучок (пучок Гиса), образованный проводящими импульсы волокнами. Через мембранозную часть межжелудочковой перегородки предсердно–желудочковый пучок проходит на левую сторону перегородки и делится на правую и левую ножки. Область деления пучка Гиса находится ниже комиссуры, между правой и задней полулунными заслонками клапана аорты. Правая ножка на правой стороне перегородки разветвляется на переднюю, среднюю и заднюю ветви. В результате деления левой ножки по левой стороне перегородки формируется густая сеть волокон Пуркинье.
Коронарное (венечное) кровообращение сердца осуществляется правой и левой венечными артериями, отходящими от аорты в области синусов Вальсальвы.
Венозная система сердца представлена венами, дренирующимися в венечный синус, и венами, впадающими в правое предсердие и правый желудочек.
В стенке сердца различают три оболочки: внутреннюю – эндокард, среднюю (мышечную) – миокард и наружную (серозную) – эпикард, Эндокард имеет неодинаковую в различных отделах сердца толщину. Миокард образован связанными между собой поперечнополосатыми мышечными клетками. Эпикард представляет собой тонкий (не более 3–4 мм) висцеральный листок перикарда (околосердечной сумки, сердечной сорочки).
Наружный листок перикарда выстилает ложе сердца и обозначается как собственно перикард. Узкая щель между обращенными друг к другу серозными поверхностями внутреннего и наружного листков называется полостью перикарда. Она содержит несколько миллилитров прозрачной жидкости, выполняющей роль смазки, и сохраняет отрицательное давление. В местах перехода внутреннего листка в наружный образуются два заворота (карманы, синусы) перикарда: поперечный и косой. Поперечный заворот находится между восходящей частью аорты и легочным стволом спереди и левым предсердием, легочными венами снизу и сзади. Он имеет правое и левое отверстия. Косой заворот представляет собой мешок, расположенный под сердцем. При накоплении жидкости в полости перикарда завороты значительно растягиваются.
Наружный листок околосердечной сумки имеет толщину 1 – 1,5 мм и характеризуется значительной плотностью, выдерживая давление до 2 атм. Его стенка состоит из 3 слоев: внутреннего серозного (мезотелия), фиброзного и рыхлой соединительной ткани, являющейся прослойкой между сердечной сорочкой и рядом лежащими органами.
Эпикард образован тонкой (0,3–0,4 мм) пластинкой соединительной ткани. Свободная поверхность ее покрыта мезотелием. В серозных оболочках перикарда имеется большое количество межклеточных щелей с хорошо развитой сетью лимфатических сосудов. Они играют ведущую роль в пропотевании и всасывании жидкости в полости перикарда. В наружном и внутреннем листках сердечной сорочки располагаются сплетения кровеносных сосудов. В сосудистые сплетения эпикарда кровь поступает из системы коронарных артерий. Приток крови в наружную оболочку осуществляется более чем по 11 артериям.
Оба листка сердечной сорочки содержат большое количество нервных окончаний, преимущественно чувствительного типа.
Работа сердца обеспечивает циркуляцию крови в организме человека. Это происходит ритмично, согласно фазам сердечного цикла, подразделяющегося на систолу и диастолу желудочков, в конце которых наступает систола предсердий. Обычно давление в левом желудочке и в аорте составляет около 120 мм рт. ст., а в правом желудочке и в легочной артерии – около 25 мм рт. ст. Разницы в давлениях между правым желудочком и легочной артерией, левым желудочком и аортой нет.
