Инородные тела пищевода
Основными причинами попадания инородных тел в пищевод являются поспешная еда, привычка держать различные предметы во рту, наличие зубных протезов. Чаще всего они проходят через просвет пищевода, а затем по желудочно–кишечному тракту выходят наружу естественным путем. Обычно инородные тела задерживаются в местах физиологических сужений пищевода. Этому способствуют различные патологические изменения его (рубцовые стриктуры, опухоли, дивертикулы и др.).
Клиническая картина.
Зависит от вида инородного тела, уровня его задержки, характера повреждения пищевода. Она менее выражена, если просвет пищевода остается частично свободным. Больные жалуются на чувство стеснения за грудиной, боль в горле, дисфагию. Эти симптомы усиливаются во время употребления жидкостей. При полной обтурации просвета присоединяется регургитация (пищеводная рвота) при приеме пищи. Осо – бую опасность представляют крупные инородные тела, которые, задерживаясь у входа в пищевод, могут вызвать мгновенную смерть от асфиксии. Такие случаи встречаются при поспешной еде мясной пищи. При длительном нахождении крупного инородного тела в пищеводе образуется некроз пищеводной стенки, что сопровождается усилением болей, явлениями интоксикации в связи с присоединившимся острым медиастинитом. Инородное тело может вызвать перфорацию пищевода, клиническая картина которой описана в соответствующем разделе.
Диагностика.
Металлические инородные тела выявляют при обзорной рентгенографии, в остальных случаях необходимо выполнять многоосевое рентгеноконтрастное исследование. Важное диагностическое значение имеет фиброэзофагоскопия, которую следует выполнять с особой осторожностью, чтобы не повредить стенку пищевода.
Лечение.
Заключается в удалении инородного тела с помощью эзофагоскопа. Чаще такие больные поступают в отоларингологические стационары, где выполняются эти манипуляции. Если такое лечение неаффективно, а тем более в случае повреждения пищевода во время попытки извлечения инородного тела пациенты переводятся в хирургические стационары. Суть оперативного вмешательства состоит в проведении эзофаготомии, удалении инородного тела, ушивании стенки пищевода. При этом в зависимости от уровня локализации инородного тела используются шейный, чресплевральный или чрезбрюшинный доступы. В случае позднего обращения больных, у которых произошла перфорация пищевода с развитием гнойного медиастинита, а возможно, и гнойного плеврита после удаления инородного тела, операция заканчивается адекватным дренированием зоны повреждения, методика которого описана выше (см. Повреждения пищевода).
