Анатомо–физиологические сведения
Длина пищевода колеблется у мужчин в пределах 25–30 см, у женщин – 23–24 см. Она зависит не только от пола, но также от возраста, положения головы, длины туловища. В среднем длина пищевода у взрослого человека составляет 25 см. Устье пищевода у взрослого расположено на уровне VI шейного позвонка, нижняя граница – в пределах X–XII грудных позвонков. Толщина его стенки 3–4 мм. Ширина просвета в области устья – 18 мм, в грудном отделе – 21–25 мм, в дистальной части – 22 мм.
Обычно различают три отдела пищевода – шейный, грудной и брюшной. Шейный отдел расположен на уровне C6–Th2 и длина его равна 5–6 см. Спереди он соприкасается с трахеей и левой долей щитовидной железы, задней поверхностью – с позвоночником, к боковым поверхностям прилежат сонные артерии, возвратные нервы, щитовидная железа. Шейный отдел пищевода является довольно подвижным и здесь застревает большая часть инородных тел.
Грудной отдел пищевода заканчивается на уровне входа в пищеводное отверстие диафрагмы. Длина его 16–18 см. От 2 до 4–5 грудных позвонков он лежит левее трахеи, при этом на уровне Th2, перекрещивается с дугой аорты, а на высоте Th5 тесно соприкасается с бифуркацией трахеи и левым главным бронхом. Слева от пищевода на этом уровне расположены грудной лимфатический проток, дуга аорты, возвратный нерв, левый и правый блуждающие нервы. Более дистально к пищеводу прилежит перикард. На уровне 2–3 см выше диафрагмы пищевод отклоняется влево. Важно отметить, что по ходу грудного отдела пищевода в непосредственной близости от него расположены лимфатические узлы (трахеобронхиальные, бифуркационные, парааортальные, медиастинальные).
Брюшной отдел пищевода имеет длину от 1 см до 7 см. Она изменяется в зависимости от фазы дыхания, внутрибрюшинного давления, подвижности той части пищевода, которая находится на уровне диафрагмы. Диафрагмальная часть пищевода и его брюшной отдел являются физиологической кардией. Анатомическая кардия – это место впадения пищевода в желудок под острым углом Гиса.
Выделяют четыре сужения пищевода. Первое сужение расположено в области перехода глотки в пищевод (глоточно–пищеводный сфинктер). Второе сужение находится на уровне пересечения пищевода с дугой аорты. Третье сужение обусловлено давлением на стенку пищевода левого главного бронха. Некоторые авторы два последних сужения объединяют в одно. Четвертое сужение расположено на уровне пищеводного отверстия диафрагма.
Стенка пищевода состоит из слизистой, подслизистой, мышечной и наружной (соединительнотканной) оболочек. Слизистая оболочка включает 20–25 слоев плоского эпителия. Подслизистая оболочка состоит из рыхлой соединительной ткани. Здесь расположены кровеносные и лимфатические сосуды, нервные сплетения, слизистые железы пищевода. Мышечная оболочка имеет внутренний циркулярный и наружный продольный слои. При этом в верхнем отделе пищевода они представлены поперечнополосатыми мышцами, а ниже уровня дуги аорты – гладкой мышечной тканью.
Кровоснабжение пищевода осуществляется ветвями нижней щитовидной и частично левой подключичной, бронхиальных и межреберных артерий, а также за счет аорты. Брюшной отдел пищевода васкуляризируется нижней диафрагмальной и левой желудочной артериями. Вены пищевода образуют сплетения, которые располагаются преимущественно в подслизистом слое. Кровь оттекает в непарную и полунепарную вены. Через вены желудка кровь из пищевода поступает также в воротную вену.
Лимфоотток происходит по лимфатическим сплетениям слизистой и подслизистой оболочек в сторону глотки и желудка. Лимфатические сосуды могут открываться непосредственно в грудной проток. Лимфа из шейного отдела пищевода обычно оттекает а паратрахеальные узлы, из средней трети – в медиастинальные, бифуркационные и трахеобронхиальные. Из нижнего отдела она направляется вдоль пищевода в надключичные лимфатические узлы, а таюке в желудочные коллекторы.
Иннервация пищевода весьма сложна. Парасимпатическая иннервация осуществляется блуждающими нервами, которые образуют переднее и заднее периэзофагеальные сплетения. Симпатическая иннервация пищевода обеспечивается через узлы пограничного и аортального сплетений, а также чревными нервами…
Между указанными сплетениями существует множество анастомозов. Интрамуральный нервный аппарат пищевода состоит из трех тесно связанных между собой нервных сплетений – адвентициального, межмышечного (ауэрбаховского) и подслизистого (мейснеровского).
