Пептические язвы пищевода
Пептические язвы чаще локализуются в нижней трети пищевода. Они имеют небольшие размеры, круглую или овальную форму, подрытые края и обычно бывают одиночными. Первичные пептические язвы пищевода по своему происхождению сходны с язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, в то время как вторичные развиваются на почве рефлюкс–эзофагита. Они могут образовываться на фоне эзофагита у больных, страдающих грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. Не исключается также их возникновение при синдроме Золлингера–Эллисона.
Клиническая картина.
Больные жалуются на боль за грудиной или в подложечной области, иррадиирующую в спину, что может симулировать стенокардию. Боли появляются во время приема пищи или спустя несколько минут. Иногда они напоминают таковые при язве желудка. Вторым важным признаком пептической язвы пищевода является дисфагия, которая может носить как спастический характер, так и обусловливаться рубцовыми изменениями. Нередко больных беспокоит изнурительная изжога, усиливающаяся ночью. Длительное течение заболевания ведет к стриктуре или полной непроходимости пищевода. Среди других осложнений следует отметить перфорацию в околопищеводную клетчатку, плевральную и брюшную полости, кровотечение, гнойные медиастиниты,' пневмонии, образование пищеводно–респираторных свищей.
Диагностика.
Основана на результатах рентгенологических и эндоскопических методов исследования. Во время рентгеноскопии определяется "ниша" в дистальном сегменте пищевода, которая может напоминать дивертикул. Диагноз уточняются с помощью фиброэзофагоскопии, когда одновременно берется биопсия, позволяющая дифференцировать природу заболевания (язва, рак и т.д.).
Лечение.
При неосложненных пептических язвах пищевода проводится такое же консервативное лечение, как при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Хирургическое вмешательство выполняется при возникновении стриктуры пищевода, кровотечении, малигнизации язвы, а также при частых рецидивах заболевания до развития осложнений. В более ранние сроки операция показана больным с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. При рубцовых стриктурах пищевода операция производится после безуспешных попыток бужирования.
Применяются различные виды оперативных вмешательств: селективная проксимальная ваготомия, фундопликация по Ниссену, проксимальная резекция желудка, резекция пищевода с эзофагопластикой.
