Анатомо–физиологические сведения
Брюшина – это тонкая серозная оболочка, покрывающая внутреннюю поверхность брюшной стенки (париетальная брюшина) и расположенные в полости живота органы (висцеральная брюшина). Общая площадь брюшины равняется площади поверхности тела человека и составляет 1,5–2 м2. Париетальный листок брюшины толще висцерального. Из четырех листков брюшины состоит сальник.
Одни органы брюшной полости покрыты брюшиной со всех сторон, т.е. имеют интраперитонеальное расположение (желудок, поперечная ободочная и сигмовидная кишки, проксимальный отдел прямой кишки, матка с придатками, селезенка), другие располагаются мезоперитонеально, т.е. покрыты брюшиной с трех сторон (печень, восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки), а третьи – экстраперитонеально, т.е. покрыты брюшиной с одной стороны (поджелудочная железа и большая часть двенадцатиперстной кишки).
Между листками брюшины содержится незначительное количество серозной жидкости (до 25 мл), которая постоянно обновляется в результате непрерывного протекания процессов транссудации и всасывания. Она выполняет роль смазки, тончайшим слоем покрывая серозную поверхность органов. Полость брюшины у женщин сообщается с внешней средой посредством отверстия маточных труб, а у мужчин замкнута.
Гистологически брюшина представляет собой тонкую соединительнотканную основу, в которой находятся сосуды и нервные элементы. В брюшине различают шесть слоев. Первым слоем, выстилающим поверхность серозной оболочки, является мезотелий, представляющий собой однослойные плоские полигональные клетки, неплотно соприкасающиеся одна с другой. Пространство между ними заполнено межклеточным веществом. Через эти щели осуществляется связь между полостью брюшины и лимфатическими капиллярами. Последние вместе с кровеносными и артериальными сосудами залегают в более глубоких слоях брюшины.
Иннервация париетальной брюшины (за исключением тазовой) осуществляется чувствительными соматическими нервами (ветвями межреберных нервов), а висцеральной брюшины – вегетативной нервной системой (парасимпатической и симпатической). Это приводит к тому, что любое раздражение париетальной брюшины сопровождается четко локализованной болью, а висцеральной – разлитой.
Брюшина обладает высокой всасывательной и выделительной способностью, пластическими, а сальник и электростатическими свойствами. Так, в течение суток через брюшину в норме проходит до 7080 л жидкости. Наибольшая резорбция присуща участкам висцеральной брюшины, расположенным на диафрагме, слепой кишке и сальнике. Всасывание происходит непосредственно в кровеносную, лимфатическую и капиллярную сети. Вследствие увеличения разности потенциалов между сальником и воспалительно–измененным органом сальник всегда перемещается к зоне повреждения. Благодаря способности брюшины к образованию спаек она играет важную роль в ограничении воспалительных процессов в брюшной полости.
