Анатомо–физиологические сведения
В состав ободочной кишки входят слепая, восходящая, поперечная, нисходящая и сигмовидная кишки. Длина всех ее отделов колеблется от 1 до 2 м, а диаметр просвета – от 6–7 см (слепая кишка) до 2–3 см (ректосишовидный переход). Характерной чертой ободочной кишки является наличие на ее стенке продольных тяжей (тений), которые начинаются от основания червеобразного отростка и продолжаются до ректосигмовидного перехода. Они расположены на одинаковом расстоянии друг от друга, при этом один из них называется брыжеечным (в области прикрепления брыжейки), второй – сальниковым (он тесно связан с сальником), третий – свободным (лежит свободно). Ширина их составляет около 1 см. Мышечные волокна ободочной кишки расположены циркулярно, а между ними имеются свободные промежутки, что обусловливает ее складчатость (гаустрацию). Она более выражена в правых отделах ободочной кишки. Вдоль свободной и сальниковой тений находятся жировые привески, число которых увеличивается в дистальном направлении. В их основании проходят кровеносные сосуды. Пересечение последних во время операции позволяет судить об адекватности кровоснабжения кишечной стенки.
В ободочной кишке различают изгибы: правый (печеночный) и левый (селезеночный) углы.
Слепая кишка имеет тонкую стенку и широкий диаметр просвета. В месте илеоцекального перехода со стороны слизистой определяется валик. В области отхождения трех тений располагается основание червеобразного отростка. Слепая кишка, за исключением небольшого участка задней поверхности, покрыта брюшиной со всех сторон.
Восходящая ободочная кишка имеет длину от 12 до 25 см. Передняя и частично боковые ее поверхности покрыты брюшиной. Забрюшинная ее часть предлежит к жировой капсуле правой почки и нисходящему отделу двенадцатиперстной кишки. Позади нее проходит правый мочеточник.
Правый угол ободочной кишки расположен под правой долей печени. Он может быть прямым, тупым и острым. Сзади к нему предлежит почка.
Поперечная ободочная кишка, длина которой 40–50 см, фиксирована в области своего правого и левого флангов, средняя ее часть может свисать в полость малого газа. К передней стенке кишки фиксирован большой сальник. Поперечная ободочная кишка на всем протяжении покрыта брюшиной, за исключением места прикрепления брыжейки.
Левый угол ободочной кишки располагается у нижнего полюса селезенки. Диафрагмально–ободочной связкой он фиксирован к диафрагме и селезенке и покрыт со всех сторон брюшиной. Исключение составляет только небольшой участок, прилежащий к хвосту поджелудочной железы. Этот отдел ободочной кишки соприкасается с жировой капсулой левой почки и диафрагмой. В связи с указанными анатомическими особенностями мобилизацию левого угла ободочной кишки следует производить с особой осторожностью.
Нисходящая ободочная кишка имеет несколько большую длину, чем восходяшая (30 см и более). Спереди она покрыта брюшиной, а сзади ттредлежит к забрюшинному пространству, где проходит левый мочеточник. Это следует учитывать при ее мобилизации.
Непосредственным продолжением нисходящей ободочной кишки является сигмовидная кишка, длина которой варьирует от 20 до 90 см и более, Жировые привески здесь особенно многочисленны. Брюшиной не покрыта лишь задняя стенка кишки, где прикрепляется ее брыжейка. Последняя обычно хорошо развита, что способствует завороту сигмовидной кишки.
Кровоснабжение ободочной кишки осуществляется за счет верхней и нижней брыжеечных артерий. Отходящие от них магистральные сосуды образуют аркады. Те из них, которые наиболее близко расположены к стенке кишки, называются маргинальными или краевыми. Сосуду, отходящие от этих аркад, являются конечными. В области левого угла ободочной кишки образуются анастомозы между верхним и нижним брыжеечными сосудами (дуга Риолана). Кровоснабжение слепой и восходящей кишок обеспечивается конечной ветвью верхней брыжеечной артерии (подвздошно–ободочная артерия). Более проксимальные отделы восходящей и правый угол ободочной кишок получают кровоснабжение из правой артерии толстой кишки, которая отходит от верхней брыжеечной артерии. Наиболее крупным стволом верхнебрыжеечной артерии является средняя артерия толстой кишки, которая, разделяясь на левую и правую ветви, снабжает кровью правый угол толстой кишки и проксимальные ? поперечной ободочной. Левый угол ободочной кишки, нисходящий ее отдел, сигмовидная кишка снабжаются кровью за счет нижней брыжеечной артерии, отходящей от аорты. Крупной ее ветвью является левая артерия толстой кишки, которая затем разделяется на восходяшую и нисходящую ветви. Последняя анастомозирует с сигмовидными артериями. Во время операции на ободочной кишке необходимо учитывать, что кровоснабжение ее имеет много вариантов.
Отток крови от ободочной кишки происходит по мельчайшим сосудам, которые, постепенно соединяясь, образуют более крупные венозные стволы, идущие в брыжейке параллельно с одноименными артериями. Венозная кровь от правой половины ободочной кишки оттекает по подвздошно–толстокишечной, правой и средней венам толстой кишки, которые вместе с сосудами тонкого кишечника образуют верхнебрыжеечную вену. Отток крови от левой половины ободочной кишки происходит по левой вене толстой кишки и по сигмовидным венозным стволам, которые, сливаясь в общий ствол, формируют нижнюю брыжеечную вену. Последняя располагается слева от нижней брыжеечной артерии. За поджелудочной железой она сливается с селезеночной, затем с верхнебрыжеечной, вследствие чего образуется ствол воротной вены.
Лимфатические узлы располагаются у самой стенки кишки (по краю брыжейки), по ходу краевых артерий и крупных артериальных стволов, а также в области устья крупных артерий (основные лимфоузлы). Отток лимфы может осуществляться не только в центральном направлении, в сторону грудного протока, но и в сторону паховой области,
Иннервация ободочной кишки происходит за счет ветвей чревного, верхнего и нижнего брыжеечных сплетений, в состав которых входят как симпатические, так и парасимпатические нервные волокна.
Функциями ободочной кишки являются всасывательная, пищеварительная, двигательная и выделительная. Обычно через 3–6 ч после еды пищевой химус поступает в толстую кишку, по которой он постепенно продвигается в течение 24–36 ч.
Всасывание и переваривание пищевых масс происходит в основном в тонком кишечнике. Тем не менее в правых отделах толстой кишки всасывается в сутки около 500 мл жидкости, а также находящиеся в ней аминокислоты, моносахариды, жиры и жирные кислоты. Здесь же происходит расщепление глюкозы и синтез витаминов группы В, витамина К, рибофлавина, тиамина, кислот {фолиевой, никотиновой). В толстой кишке образуются конечные продукты распада белков (индол, скатол, сероводород).
Выделяют четыре типа моторики ободочной кишки. Первый тип моторики характеризуется сокращением мышечной оболочки, что способствует поддержанию тонуса кишечной стенки. При втором типе моторики сокращения кишки более значительные, они имеют прямое отношение к продвижению кишечного содержимого. Третий тип моторики, для которого характерна небольшая частота движений, поддерживает внутрикишечное давление. Четвертый тип моторики заключается в возникновении редких (2–3 раза в день), но мощных пропульсивных волн, способствующих продвижению кишечного содержимого.
По данным В. Д. Федорова, в толстой кишке различают: сфинктер Варолиуса – место впадения подвздошной кишки в толстую, сфинктер Бузи – граница слепой и восходящей кишки, сфинктер Гирша – граница средней и верхней третей восходящей кишки, сфинктер Кеннона–Бема – граница правой и средней третей поперечной ободочной кишки, сфинктер Хорста – середина поперечной ободочной кишки, левый сфинктер Кеннона – в левом изгибе поперечной ободочной кишки, сфинктер Пайра–Штрауса – нижняя граница левого изгиба, сфинктер Балли – переход нисходящей кишки в сигмовидную, сфинктер Росси–Мутье – средняя треть сигмовидной кишки, сфинктер Оберна–Пирогова–Мутье – дистальная треть сигмовидной кишки.
