Полипоз толстой кишки
Полипы – это часто встречающиеся доброкачественные опухоли эпителиальной природы, которые склонны к малигнизации. Одиночные полипы протекают более благоприятно, реже малигнизируются. Множественные полипы располагаются по одному или группами в различных отделах кишечника. Они чаще подвергаются раковому превращению. Выделяют гиперпластические, железистые (аденоматозные), железисто–ворсинчатые, ворсинчатые полипы и опухоли.
Гиперпластические полипы.
Это мелкие (диаметром 2–5 мм) образования конусовидной формы. Они возникают вследствие пролиферации эпителиальных желез и строение их соответствует строению нормальной слизистой оболочки кишечника. Малигнизации подвергаются редко.
Аденоматозные полипы.
Обычно имеют диаметр от 0,5 см до 3 см, могут достигать размеров куриного яйца, четко определяется ножка или располагаются на широком основании. Смещаются вместе со слизистой оболочкой кишки.
Железисто–ворсинчатые полипы.
Часто достигают размеров более 1 см и характеризуются бархатистой поверхностью. Могут приобретать многодольчатую форму, подвергаться эрозированию и изъязвлению.
Ворсинчатые полипы и опухоли.
Обычно имеют большие размеры (диаметр 2–6 см и более). Для этих полипов характерна толстая ножка, а ворсинчатые опухоли распластываются по слизистой оболочке без четких границ. Последние, нередко широко распространяясь, могут привести к сужению просвета кишки.
Клиническая картина.
В большинстве случаев полипы протекают бессимптомно и выявляются случайно при эндоскопических исследованиях. При увеличении их размеров и ворсинчатой трансформации появляются клинические признаки заболевания. К ним относятся тянущие боли в низу живота, патологические выделения из прямой кишки (слизь, кровь). При полипах больших размеров может развиться клиника полной или частичной кишечной непроходимости вследствие обтурации просвета кишки или инвагинации. Полипы, особенно аденоматозные, могут изъязвляться, некротизироваться при перекруте ножки и вызывать кишечное кровотечение.
Диагностика.
Основана на результатах пальцевого исследования, ректороманоскопии, колоноскопии, ирригоскопии (ирригографии). Важно уточнить возможность раковой трансформации полипов, при этом необходимо отличать истинную малигнизацию от так называемой карциномы in situ. Под последней понимают характерные отклонения эпителия от нормы, исчезновение его правильной слоистости, формы клеток, структуры ядер, возникновение клеточного полиморфизма. При неинвазивной карциноме процесс не распространяется на мышечную оболочку, кровеносные и лимфатические сосуды. Наоборот, инвазивная карцинома характеризуется прорастанием этих образований.
Лечение.
Основной метод лечения полипов толстой кишки – хирургический. Применяют эндоскопическую полипэктомию (при ректороманоскопии, колоноскопии) с электрокоагуляцией ножки, трансанальное иссечение полипов с наложением швов на рану слизистой и удаление их чрезбрюшинным доступом (колотомия или резекция кишки). Осложнениями чаще всего применяемого способа эндоскопической полипэктомии являются кровотечения и перфорация стенки кишки, требующие срочной лапарогомии.
